PMS und PMDD: SSRI-Therapie und Dosierungsschemata
Hintergrund
Das prämenstruelle Syndrom (PMS) und die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD) beeinträchtigen viele Frauen im reproduktionsfähigen Alter. Die Symptome treten in der Lutealphase auf und verschwinden typischerweise mit dem Einsetzen der Menstruation.
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) werden zunehmend zur Behandlung dieser hormonell bedingten psychischen und physischen Beschwerden eingesetzt. Der aktuelle Cochrane Review aus dem Jahr 2024 untersucht die Evidenz zu Nutzen und Risiken dieser Therapie im Vergleich zu Placebo.
Es wird angenommen, dass SSRI die Serotonin-Signalübertragung verbessern, welche durch zyklusbedingte Hormonschwankungen gestört sein kann. Im Gegensatz zur klassischen Depressionsbehandlung tritt die Wirkung bei PMS und PMDD oft deutlich schneller ein.
Empfehlungen
Indikation und Wirksamkeit
Der Cochrane Review zeigt, dass SSRI die selbstberichteten prämenstruellen Symptome bei Frauen mit PMS und PMDD wahrscheinlich reduzieren (moderate Evidenz). Die Behandlung lindert sowohl psychische als auch physische Beschwerden, beseitigt diese jedoch meist nicht vollständig.
Einnahmeschemata
Laut Meta-Analyse können verschiedene Einnahmeschemata angewendet werden:
-
Kontinuierliche Einnahme (täglich über den gesamten Zyklus)
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Lutealphasen-Therapie (Beginn etwa 14 Tage vor der erwarteten Menstruation)
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Semi-intermittierende Einnahme (niedrige Dosis in der Follikelphase, höhere Dosis in der Lutealphase)
Die kontinuierliche Einnahme ist wahrscheinlich wirksamer als die reine Lutealphasen-Therapie (moderate Evidenz). Es wird jedoch diskutiert, die kontinuierliche Gabe schweren Fällen vorzubehalten.
Unerwünschte Wirkungen
Die Therapie ist mit einem erhöhten Risiko für Nebenwirkungen verbunden. Um diese zu minimieren, wird die Verwendung der niedrigsten wirksamen Dosis empfohlen.
Zu den häufigsten unerwünschten Wirkungen zählen:
-
Übelkeit und verminderte Energie (Asthenie)
-
Schläfrigkeit und Insomnie
-
Sexuelle Dysfunktion und verminderte Libido
Dosierung
Der Review schließt Studien ein, die verschiedene SSRI in unterschiedlichen Dosierungsspannen untersuchten. Die folgende Tabelle fasst die in den Studien verwendeten Dosierungen zusammen:
| Wirkstoff | Untersuchte Dosierungsspanne |
|---|---|
| Sertralin | 50 - 150 mg |
| Fluoxetin | 10 - 90 mg |
| Paroxetin | 5 - 25 mg |
| Escitalopram | 10 - 20 mg |
| Citalopram | 10 - 30 mg |
Es wird darauf hingewiesen, dass die Dosis individuell angepasst werden sollte, um ein Gleichgewicht zwischen Wirksamkeit und Nebenwirkungen zu finden.
Kontraindikationen
Der Quelltext nennt keine absoluten Kontraindikationen, warnt jedoch vor den häufigen unerwünschten Wirkungen. Es wird betont, dass Patientinnen vor Therapiebeginn über mögliche Nebenwirkungen wie Übelkeit, Fatigue und sexuelle Dysfunktion aufgeklärt werden sollten. Zudem wird darauf hingewiesen, dass sehr hohe SSRI-Dosen möglicherweise schlecht vertragen werden.
💡Praxis-Tipp
Ein wichtiger Praxisaspekt ist der schnelle Wirkeintritt von SSRI bei prämenstruellen Störungen im Vergleich zur klassischen Depressionsbehandlung. Daher kann eine intermittierende Gabe (nur in der Lutealphase) eine wirksame Option sein, um die kumulative Medikamentenbelastung und mögliche Nebenwirkungen zu reduzieren. Dennoch zeigt die Evidenz, dass eine kontinuierliche Einnahme eine stärkere Symptomlinderung erzielt.
Häufig gestellte Fragen
Im Gegensatz zur Behandlung von Depressionen können SSRI bei prämenstruellen Störungen bereits innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen wirken. Dies ermöglicht laut Cochrane Review auch den Einsatz von intermittierenden Dosierungsschemata.
Die Meta-Analyse zeigt, dass eine kontinuierliche tägliche Einnahme wahrscheinlich wirksamer ist als eine reine Lutealphasen-Therapie. Die kontinuierliche Gabe sollte jedoch aufgrund möglicher Nebenwirkungen individuell abgewogen werden.
Zu den am häufigsten berichteten unerwünschten Wirkungen gehören Übelkeit, Antriebslosigkeit (Asthenie) und ein starkes Schlafbedürfnis. Der Review gibt an, dass Übelkeit bei etwa einer von acht behandelten Frauen auftritt.
Vor dem Beginn einer SSRI-Therapie können Lebensstiländerungen, Vitaminpräparate oder hormonelle Behandlungen (wie orale Kontrazeptiva mit Drospirenon) versucht werden. Der Review erwähnt diese als mögliche erste therapeutische Schritte.
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Quelle: Cochrane Review: Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder (Cochrane, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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