Panikstörung: Benzodiazepine Wirksamkeit & Sicherheit
Hintergrund
Die Panikstörung ist durch wiederkehrende, unerwartete Panikattacken gekennzeichnet und weist in der Allgemeinbevölkerung eine Lebenszeitprävalenz von 1 bis 5 Prozent auf. Häufig entwickelt sich in der Folge zusätzlich eine Agoraphobie.
Obwohl klinische Leitlinien primär Antidepressiva wie SSRI als Erstlinientherapie empfehlen, werden Benzodiazepine in der Praxis weiterhin häufig verschrieben. Dies liegt vermutlich an ihrem sehr raschen Wirkungseintritt.
Der vorliegende Cochrane Review aus dem Jahr 2019 untersucht die Wirksamkeit und Akzeptanz von Benzodiazepinen im Vergleich zu Placebo. Die Meta-Analyse schließt 24 randomisierte kontrollierte Kurzzeitstudien mit über 4000 erwachsenen Teilnehmern ein.
Empfehlungen
Die Meta-Analyse formuliert basierend auf den eingeschlossenen Studien folgende zentrale Ergebnisse:
Kurzfristige Wirksamkeit
Laut Review zeigen Benzodiazepine in der Kurzzeitbehandlung eine mögliche Überlegenheit gegenüber Placebo. Die Evidenzqualität wird aufgrund methodischer Mängel der Primärstudien jedoch insgesamt als niedrig eingestuft.
Folgende positive Effekte werden in der Meta-Analyse beschrieben:
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Höhere Ansprechrate auf die Behandlung (Number Needed to Treat [NNTB] = 4)
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Höhere Remissionsrate der Paniksymptomatik
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Geringere allgemeine Studienabbruchrate (NNTB = 6)
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Mögliche stärkere Verbesserung der sozialen Funktionsfähigkeit
Nebenwirkungen und Risiken
Den kurzfristigen Vorteilen stehen laut den Autoren signifikante Risiken gegenüber. Es wird betont, dass die eingeschlossenen Kurzzeitstudien die Langzeitrisiken nicht ausreichend abbilden.
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Erhöhte Abbruchrate aufgrund von unerwünschten Arzneimittelwirkungen (Evidenzgrad niedrig)
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Höherer Anteil an Personen mit mindestens einer Nebenwirkung
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Hohes Risiko für Abhängigkeit und Entzugssymptome bei einer Einnahme von mehr als 3 bis 4 Wochen
Vergleich der Endpunkte
Der Review fasst die relativen Effekte (Risk Ratio) von Benzodiazepinen im Vergleich zu Placebo wie folgt zusammen:
| Endpunkt | Relativer Effekt (RR) | Evidenzqualität |
|---|---|---|
| Ansprechen auf Behandlung | 1,65 | Niedrig |
| Remission | 1,61 | Niedrig |
| Studienabbruch (gesamt) | 0,50 | Niedrig |
| Abbruch wegen Nebenwirkungen | 1,58 | Niedrig |
Klinische Einordnung
Die Autoren des Reviews schlussfolgern, dass die Ergebnisse keine Verschreibung von Benzodiazepinen als Erstlinientherapie rechtfertigen. Die Wahl der Behandlung sollte sich an direkten Vergleichen mit aktiven Alternativen orientieren.
Als gleichwertige Erstlinientherapien werden Antidepressiva (insbesondere SSRI) und psychologische Therapien genannt. Die Entscheidung sollte die Präferenz der behandelten Person sowie eine langfristige Nutzen-Risiko-Abwägung berücksichtigen.
💡Praxis-Tipp
Der Review warnt davor, die kurzfristige Überlegenheit von Benzodiazepinen gegenüber Placebo als Rechtfertigung für eine Erstlinientherapie bei Panikstörungen heranzuziehen. Es wird darauf hingewiesen, dass bereits nach 3 bis 4 Wochen Einnahmedauer ein erhebliches Risiko für Abhängigkeit und Rebound-Symptome beim Absetzen besteht. Langfristig sollten laut den Autoren Antidepressiva oder Psychotherapie bevorzugt werden.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review zeigen Benzodiazepine in der Kurzzeitbehandlung eine höhere Ansprech- und Remissionsrate als Placebo. Die Evidenzqualität für diese Überlegenheit wird jedoch aufgrund methodischer Einschränkungen der Studien als niedrig eingestuft.
Die Autoren betonen das hohe Risiko für Abhängigkeit und Entzugserscheinungen, das in Kurzzeitstudien oft nicht erfasst wird. Daher empfehlen Leitlinien primär Antidepressiva wie SSRI oder Psychotherapie als Erstlinientherapie.
Der Review zitiert Studien, nach denen bereits eine Einnahme von mehr als 3 bis 4 Wochen mit Entzugssymptomen oder einem symptomatischen Rebound beim Absetzen assoziiert ist. Es wird eine strenge zeitliche Begrenzung der Therapie empfohlen.
Die Meta-Analyse zeigt, dass unter Benzodiazepinen signifikant mehr Studienabbrüche aufgrund von unerwünschten Wirkungen erfolgen als unter Placebo. Zudem erleiden mehr Behandelte mindestens eine Nebenwirkung.
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Quelle: Cochrane Review: Benzodiazepines versus placebo for panic disorder in adults (Cochrane, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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