OCT bei nAMD und DMÖ: Diagnostik und Therapiesteuerung
Hintergrund
Altersbedingte Makuladegeneration (AMD) und diabetische Retinopathie (DR) sind vaskuläre Netzhauterkrankungen, die zu schwerem Sehverlust führen können. Bei der neovaskulären AMD (nAMD) und dem diabetischen Makulaödem (DMÖ) wird standardmäßig die intravitreale operative Medikamentengabe (IVOM) mit VEGF-Inhibitoren oder Kortikosteroiden eingesetzt.
Die optische Kohärenztomografie (OCT) ist ein nicht invasives bildgebendes Verfahren zur hochauflösenden Darstellung von Netzhautstrukturen. Sie wird in der klinischen Praxis häufig zur Erstdiagnostik und zur Therapiesteuerung der IVOM verwendet, um beispielsweise Flüssigkeitsansammlungen zu beurteilen.
Der vorliegende IQWiG-Bericht D15-01 untersucht den patientenrelevanten Nutzen und Schaden der OCT. Dabei wird die OCT-gesteuerte Therapie systematisch mit Behandlungen in festen Intervallen oder mit rein sehschärfegesteuerten Ansätzen verglichen.
Empfehlungen
Der IQWiG-Bericht formuliert basierend auf der Studienlage folgende Kernaussagen zur Anwendung der optischen Kohärenztomografie:
Erstdiagnostik
Für die Erstdiagnostik von nAMD und DMÖ ist der Nutzen oder Schaden der OCT im Vergleich zu anderen Verfahren unklar. Laut Bericht konnten hierzu keine geeigneten randomisierten kontrollierten Studien identifiziert werden.
Therapiesteuerung bei nAMD
Beim Vergleich einer OCT-gesteuerten IVOM mit einer monatlichen Behandlung bei unvorbehandelter nAMD zeigt die Bewertung:
-
Hinweis auf einen geringeren Nutzen der OCT-Steuerung in Bezug auf das Sehvermögen.
-
Beleg für einen geringeren Aufwand durch signifikant weniger intravitreale Injektionen unter OCT-Steuerung.
-
Keine Anhaltspunkte für Nutzen oder Schaden bei Schmerzen, Fremdkörpergefühl oder gesundheitsbezogener Lebensqualität.
Wird die OCT zusätzlich zur Sehschärfe zur Therapiesteuerung eingesetzt, ergibt sich laut Bericht ein Anhaltspunkt für einen Schaden. Dies äußert sich in vermehrten Therapieabbrüchen wegen unerwünschter Ereignisse im Vergleich zur rein sehschärfegesteuerten Therapie.
Therapiesteuerung bei DMÖ
Für das diabetische Makulaödem vergleicht der Bericht die OCT-Steuerung mit Behandlungen in festen Abständen (VEGF-Inhibitoren oder Kortikosteroide):
-
Es zeigt sich kein Anhaltspunkt für einen Nutzen oder Schaden bezüglich Sehvermögen und unerwünschten Ereignissen.
-
Es ergibt sich ein Anhaltspunkt für einen geringeren Aufwand durch eine reduzierte Anzahl an Injektionen.
Gesamtfazit des Berichts
In der Gesamtschau bewertet das IQWiG den Nutzen und Schaden der OCT in der Therapiesteuerung als fraglich. Es wird betont, dass bei Personen mit nAMD unter einer OCT-gesteuerten Behandlung der Nutzen einer IVOM hinsichtlich der Sehschärfe vermindert sein kann.
💡Praxis-Tipp
Der Bericht weist darauf hin, dass die schlechteren visuellen Ergebnisse unter OCT-Steuerung bei nAMD wahrscheinlich auf eine Unterbehandlung zurückzuführen sind. Eine deutliche Reduktion der IVOM-Injektionen aufgrund scheinbar unauffälliger OCT-Befunde kann den Therapieerfolg gefährden. Es wird nahegelegt, Behandlungsintervalle und den Verzicht auf Injektionen kritisch zu hinterfragen.
Häufig gestellte Fragen
Laut IQWiG-Bericht gibt es keinen Beleg für einen Vorteil. Bei unvorbehandelten Personen zeigt sich sogar ein Hinweis auf einen geringeren Nutzen im Vergleich zur monatlichen Injektion.
Ja, die Auswertung belegt einen Effekt zugunsten der OCT-Steuerung hinsichtlich des interventionsbedingten Aufwands. Betroffene erhalten unter OCT-Steuerung signifikant weniger Injektionen.
Der Bericht leitet einen Anhaltspunkt für einen Schaden ab, wenn die OCT zusätzlich zur Sehschärfe genutzt wird. Es zeigten sich in Studien mehr Therapieabbrüche aufgrund unerwünschter Ereignisse.
Der Nutzen oder Schaden der OCT in der Erstdiagnostik ist laut Bericht unklar. Es konnten keine randomisierten kontrollierten Studien identifiziert werden, die diese Fragestellung untersuchen.
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Quelle: IQWiG D15-01: Optische Kohärenztomografie (OCT) bei neovaskulärer altersbedingter Makuladegeneration sowie diabetischer Retinopathie mit Makulaödem (IQWiG, 2017). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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