Depression bei Kindern & Jugendlichen: Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Antidepressiva sind bei leichter Depression als Erstlinientherapie kontraindiziert.
- •Fluoxetin ist das einzige empfohlene Antidepressivum und darf nur in Kombination mit Psychotherapie eingesetzt werden.
- •Bei leichter Depression wird zunaechst ein 'Watchful Waiting' (2 Wochen) empfohlen.
- •Bei mittelschwerer bis schwerer Depression (12-18 Jahre) ist die individuelle kognitive Verhaltenstherapie (CBT) fuer mindestens 3 Monate die Therapie der Wahl.
- •Paroxetin, Venlafaxin, trizyklische Antidepressiva und Johanniskraut duerfen nicht angewendet werden.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie (NG134) definiert die Erkennung und Behandlung von Depressionen bei Kindern (5-11 Jahre) und Jugendlichen (12-18 Jahre). Die Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad der Symptomatik und folgt einem strukturierten Stufenschema (Stepped-Care-Modell). Bei der Beurteilung muessen stets Begleiterkrankungen, das soziale Umfeld sowie moegliche Risikofaktoren wie Mobbing, Missbrauch oder Substanzkonsum beruecksichtigt werden.
Diagnostik und Assessment
Bei der Beurteilung eines Kindes oder Jugendlichen mit Depression muessen folgende Punkte immer direkt erfragt werden:
- Alkohol- und Drogenkonsum
- Erfahrungen mit Mobbing oder Missbrauch
- Selbstverletzendes Verhalten
- Suizidgedanken
Zur Verlaufsbeobachtung in der Sekundaerversorgung sollte der Mood and Feelings Questionnaire (MFQ) als Ergaenzung zur klinischen Einschaetzung genutzt werden.
Stepped-Care-Modell
Das Management der Depression wird in verschiedene Stufen unterteilt:
| Stufe | Fokus | Intervention |
|---|---|---|
| 1 | Erkennung & Risikoprofiling | Assessment in der Primaerversorgung, Erkennung von Risikofaktoren |
| 2 | Leichte Depression | Watchful Waiting, digitale CBT, Gruppen-CBT, Gruppen-IPT |
| 3 | Mittelschwere bis schwere Depression (5-11 J.) | Familienbasierte IPT, Familientherapie, psychodynamische Psychotherapie, individuelle CBT |
| 3 | Mittelschwere bis schwere Depression (12-18 J.) | Individuelle CBT (ggf. plus Fluoxetin) |
| 4 | Therapieresistente / psychotische Depression | Intensive Psychotherapie, Fluoxetin, Sertralin/Citalopram, ggf. Augmentation mit Antipsychotika |
Therapie der leichten Depression
Bei einer diagnostizierten leichten Depression sollte keine medikamentoese Therapie als Erstbehandlung erfolgen.
- Watchful Waiting: Zunaechst sollte eine erneute Beurteilung nach 2 Wochen vereinbart werden.
- Psychologische Therapien: Besteht die milde Depression fort, sollten altersgerechte psychologische Therapien angeboten werden (z. B. digitale CBT, Gruppen-CBT, Gruppen-NDST oder Gruppen-IPT).
Therapie der mittelschweren bis schweren Depression
Kinder und Jugendliche mit mittelschwerer bis schwerer Depression muessen durch ein spezialisiertes Team (CAMHS) beurteilt werden.
- 5- bis 11-Jaehrige: Einsatz von familienbasierter IPT, Familientherapie, psychodynamischer Psychotherapie oder individueller CBT.
- 12- bis 18-Jaehrige: Angebot einer individuellen CBT fuer mindestens 3 Monate.
Pharmakotherapie
Antidepressiva duerfen niemals als Monotherapie, sondern nur in Kombination mit einer begleitenden Psychotherapie eingesetzt werden. Die Verordnung muss durch einen Kinder- und Jugendpsychiater erfolgen.
| Wirkstoff | Status | Bemerkung |
|---|---|---|
| Fluoxetin | 1. Wahl | Einziges empfohlenes Antidepressivum. Startdosis 10 mg/Tag, ggf. nach 1 Woche auf 20 mg/Tag steigern. |
| Sertralin / Citalopram | 2. Wahl | Nur bei Therapieversagen von Fluoxetin nach strenger multidisziplinaerer Pruefung. |
| Paroxetin / Venlafaxin | Kontraindiziert | Duerfen bei Kindern und Jugendlichen nicht angewendet werden. |
| Trizyklische Antidepressiva | Kontraindiziert | Duerfen bei Kindern und Jugendlichen nicht angewendet werden. |
| Johanniskraut | Nicht empfohlen | Unbekanntes Nebenwirkungsprofil und Interaktionen (z. B. mit Kontrazeptiva). |
Entlassung und Rezidivprophylaxe
Spricht der Patient auf Fluoxetin (oder ein anderes Antidepressivum) an, sollte die Medikation fuer mindestens 6 Monate nach Erreichen einer Remission fortgefuehrt werden. Eine Remission ist definiert als das Vorliegen von weniger als 2 Symptomen bei voller Funktionsfaehigkeit ueber einen Zeitraum von mindestens 8 Wochen. Das Absetzen der Medikation muss ausschleichend ueber 6 bis 12 Wochen erfolgen.
💡Praxis-Tipp
Verschreiben Sie bei leichter Depression initial keine Antidepressiva. Bei Indikation zur Pharmakotherapie ist Fluoxetin das Mittel der Wahl und darf nur in Kombination mit einer Psychotherapie eingesetzt werden.