Depression bei Kindern & Jugendlichen: NICE-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Das Management erfolgt nach einem Stufenmodell (Stepped-Care) basierend auf Schweregrad und Alter (5-11 Jahre vs. 12-18 Jahre).
- •Bei leichter Depression ist zunächst 'Watchful Waiting' (2 Wochen) indiziert; Antidepressiva sind initial kontraindiziert.
- •Fluoxetin ist das einzige empfohlene First-Line-Antidepressivum und darf nur kombiniert mit Psychotherapie eingesetzt werden.
- •Paroxetin, Venlafaxin, trizyklische Antidepressiva und Johanniskraut dürfen bei Kindern und Jugendlichen nicht angewendet werden.
- •Nach Remission ist eine Nachbeobachtung von 12 Monaten (Erstepisode) bzw. 24 Monaten (Rezidiv) erforderlich.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie (NG134) regelt die Erkennung und Behandlung von Depressionen bei Kindern (5 bis 11 Jahre) und Jugendlichen (12 bis 18 Jahre). Die Diagnose erfordert das Vorliegen der Symptome über mindestens 2 Wochen. Die Behandlung erfordert eine enge Zusammenarbeit mit der Familie, dem sozialen Umfeld und der Schule.
Stufenschema (Stepped-Care-Modell)
Das Management richtet sich nach dem Schweregrad und den individuellen Umständen der Patienten:
| Stufe | Fokus | Maßnahmen |
|---|---|---|
| Tier 1 | Erkennung & Risikoprofiling | Identifikation in der Primärversorgung, Watchful Waiting bei leichter Depression |
| Tier 2/3 | Leichte bis mittelschwere Depression | Psychologische Kurzinterventionen, Gruppen- oder Einzeltherapien (z.B. CBT) |
| Tier 3 | Mittelschwere bis schwere Depression | Spezifische Einzeltherapien (CBT, IPT-A), ggf. Kombination mit Fluoxetin |
| Tier 4 | Therapieresistenz, psychotische Depression, Suizidalität | Intensive psychologische Therapie, Medikation, ggf. stationäre Aufnahme |
Überweisungskriterien (CAMHS)
Eine Überweisung an spezialisierte Kinder- und Jugendpsychiatrie-Dienste (CAMHS Tier 2/3) sollte unter anderem erfolgen bei:
- Depression mit 2 oder mehr weiteren Risikofaktoren
- Leichter Depression, die nach 2 bis 3 Monaten nicht auf Tier-1-Interventionen anspricht
- Mittelschwerer bis schwerer Depression (inkl. psychotischer Depression)
- Unerklärlicher Selbstvernachlässigung (> 1 Monat)
- Aktiven Suizidgedanken oder -plänen
Therapie der leichten Depression
- Watchful Waiting: Bei leichter Depression zunächst eine erneute Vorstellung nach 2 Wochen vereinbaren.
- Medikation: Antidepressiva dürfen nicht zur Initialbehandlung eingesetzt werden.
- Psychologische Therapien: Bei Persistenz nach 2 Wochen (ohne Suizidalität/Komorbiditäten) primär digitale CBT, Gruppen-CBT, Gruppen-IPT oder non-direktive unterstützende Gruppentherapie (NDST) anbieten.
Therapie der mittelschweren bis schweren Depression
Die Wahl der Therapie ist altersabhängig:
| Altersgruppe | Primäre Therapieoptionen |
|---|---|
| 5-11 Jahre | Familienbasierte IPT, Familientherapie, psychodynamische Psychotherapie, Einzel-CBT |
| 12-18 Jahre | Einzel-CBT für mindestens 3 Monate |
Bei Nichtansprechen nach 4 bis 6 Sitzungen ist ein multidisziplinäres Review erforderlich.
Pharmakotherapie
Antidepressiva dürfen nur in Kombination mit einer psychologischen Therapie und nach Beurteilung durch einen Kinder- und Jugendpsychiater verordnet werden.
| Wirkstoff | Indikation / Bemerkung | Dosierung |
|---|---|---|
| Fluoxetin | First-Line bei mittelschwerer/schwerer Depression | Start: 10 mg/Tag, nach 1 Woche ggf. auf 20 mg/Tag steigern |
| Sertralin / Citalopram | Second-Line bei Fluoxetin-Versagen/Unverträglichkeit | Start mit halber Erwachsenendosis, langsame Titration |
| Zweitgenerations-Antipsychotika | Erwägung bei psychotischer Depression | Individuell |
Kontraindizierte Medikamente:
- Paroxetin und Venlafaxin
- Trizyklische Antidepressiva
- Johanniskraut (St John's wort)
Nachsorge und Entlassung
- Erstepisode: Nach Remission (weniger als 2 Symptome und volle Funktion für mind. 8 Wochen) regelmäßige Überprüfung für 12 Monate.
- Rezidivierende Depression: Nach Remission regelmäßige Überprüfung für 24 Monate.
💡Praxis-Tipp
Verordnen Sie bei leichter Depression initial keine Antidepressiva. Setzen Sie bei mittelschwerer bis schwerer Depression Fluoxetin als First-Line-Präparat ein – jedoch immer nur in Kombination mit einer psychologischen Therapie.