Schwerhörigkeit bei Erwachsenen: Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Vor einer audiologischen Diagnostik müssen Ohrenschmalz und akute Infektionen ausgeschlossen werden.
- •Ein plötzlicher Hörverlust (innerhalb von 3 Tagen entstanden) erfordert eine sofortige Überweisung innerhalb von 24 Stunden.
- •Manuelle Ohrspülungen (Syringing) zur Cerumenentfernung werden ausdrücklich nicht mehr empfohlen.
- •Bei einem idiopathischen Hörsturz sollte eine Steroidtherapie erwogen werden.
- •Die Nachsorge nach einer Hörgeräteanpassung sollte nach 6 bis 12 Wochen erfolgen.
Hintergrund
Schwerhörigkeit ist ein häufiges Gesundheitsproblem, das die Lebensqualität und Kommunikation erheblich einschränkt. Die NICE-Leitlinie bietet evidenzbasierte Empfehlungen zur Diagnostik, Überweisung und Therapie von Erwachsenen mit Hörverlust im primär- und sekundärärztlichen Bereich. Vor jeder spezifischen Diagnostik müssen Ohrenschmalz (Cerumen) und akute Infektionen (z. B. Otitis externa) ausgeschlossen oder behandelt werden.
Überweisungskriterien
Die Dringlichkeit der Überweisung an die HNO-Heilkunde oder Audiologie richtet sich nach der Art und dem zeitlichen Verlauf des Hörverlusts sowie nach Begleitsymptomen.
| Dringlichkeit | Zeitfenster | Indikation |
|---|---|---|
| Sofort (< 24h) | Plötzlicher Beginn (≤ 3 Tage) innerhalb der letzten 30 Tage | Verdacht auf akuten Hörsturz |
| Sofort (< 24h) | Einseitiger Hörverlust + neurologische Ausfälle | Sensibilitätsstörungen oder Fazialisparese auf derselben Seite |
| Sofort (< 24h) | Immunsuppression + Otalgie + Otorrhö | Keine Besserung nach 72h Therapie |
| Dringend (< 2 Wochen) | Plötzlicher Beginn vor > 30 Tagen | Verzögerte Vorstellung nach Hörsturz |
| Dringend (< 2 Wochen) | Rasche Verschlechterung (4-90 Tage) | Subakuter Progress |
| Verdacht auf Malignom | Nach lokalem Krebs-Pfad (Cancer Pathway) | Patienten chinesischer/südostasiatischer Herkunft mit Paukenerguss ohne Atemwegsinfekt |
Ohrenschmalz-Entfernung (Cerumen)
Ein Verschluss durch Ohrenschmalz kann Hörverlust verursachen und die Diagnostik behindern.
- Nicht empfohlen: Manuelle Ohrspülungen (Syringing) dürfen nicht angeboten werden.
- Empfohlen: Elektronische Irrigatoren, Mikrosaugung oder manuelle Entfernung mit einer Sonde durch geschultes Personal.
- Vorbehandlung: Cerumen aufweichende Tropfen (bis zu 5 Tage vor der Spülung) verwenden.
- Patientenaufklärung: Keine Wattestäbchen oder andere kleine Objekte in den Gehörgang einführen.
Diagnostik und MRT-Indikation
Eine MRT-Untersuchung des Meatus acusticus internus ist zum Ausschluss eines Vestibularisschwannoms oder einer Läsion im Kleinhirnbrückenwinkel indiziert bei:
- Lokalisierenden Symptomen: z. B. Fazialisschwäche (unabhängig vom Reintonaudiogramm).
- Asymmetrie im Audiogramm: ≥ 15 dB Differenz bei zwei benachbarten Testfrequenzen (0,5, 1, 2, 4 und 8 kHz) bei Schallempfindungsschwerhörigkeit ohne lokalisierende Zeichen.
Therapie und Audiologie
| Maßnahme | Indikation | Bemerkung |
|---|---|---|
| Steroide | Idiopathischer plötzlicher sensorineuraler Hörverlust | Als Erstlinientherapie erwägen |
| Hörgeräte | Hörverlust mit Einschränkung der Kommunikation | Bei beidseitigem Bedarf zwei Hörgeräte anbieten |
| Cochlea-Implantate | Schwere bis hochgradige Taubheit | Wenn akustische Hörgeräte keinen ausreichenden Nutzen bringen |
Nachsorge (Follow-up)
Erwachsene mit Hörgeräten sollten 6 bis 12 Wochen nach der Anpassung einen persönlichen Nachsorgetermin (Face-to-Face) erhalten. Alternativ ist auf Wunsch des Patienten auch eine telefonische oder elektronische Konsultation möglich. Ziele des Termins sind:
- Überprüfung von Komfort, Klangqualität und Lautstärke.
- Feinabstimmung von Mikrofon- und Geräuschunterdrückungseinstellungen.
- Kontrolle der Handhabung (Einsetzen, Reinigen, Batteriewechsel).
Besondere Patientengruppen
Bei Patienten mit diagnostizierter oder vermuteter Demenz, leichter kognitiver Beeinträchtigung (MCI) oder Lernbehinderung sollte eine audiologische Untersuchung erwogen werden. Bei bekannter Demenz oder MCI ohne bisherigen Hörverlust wird eine Überprüfung alle 2 Jahre empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie vollständig auf manuelle Ohrspülungen (Syringing) zur Cerumenentfernung. Nutzen Sie stattdessen elektronische Irrigatoren oder Mikrosaugung nach einer bis zu 5-tägigen Vorbehandlung mit ohrenschmalzaufweichenden Tropfen.