Hämatologische Krebserkrankungen: Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnostik soll zentralisiert über spezialisierte integrierte hämatologische Diagnostikdienste (SIHMDS) erfolgen.
- •Zentren für hochintensive Chemotherapie müssen mindestens 10 Patienten pro Jahr behandeln.
- •Patienten mit Risiko für schwere Neutropenie (>7 Tage, ≤0,5×10^9/l) benötigen Einzelzimmer mit eigenem Bad.
- •Multidisziplinäre Teams (MDTs) sollen ein Einzugsgebiet von mindestens 500.000 Einwohnern versorgen.
Hintergrund
Hämatologische Krebserkrankungen umfassen eine heterogene Gruppe von Malignomen des Blutes, Knochenmarks und des lymphatischen Systems. Die NICE-Leitlinie definiert strukturelle und personelle Anforderungen an die Diagnostik, die Durchführung hochintensiver Chemotherapien sowie die Organisation multidisziplinärer Teams (MDT).
Integrierte Diagnostik (SIHMDS)
Die Diagnostik soll idealerweise an einem einzigen Standort durch spezialisierte integrierte hämatologische Diagnostikdienste (SIHMDS) erfolgen.
Kernanforderungen an ein SIHMDS:
- Formell ernannter Direktor und einheitliches Qualitätsmanagementsystem
- Zentrale Probenannahme und vordefinierte diagnostische Pfade
- Befundung nach der aktuellen WHO-Klassifikation
- Robustes Validierungsverfahren (inklusive Doppelbefundung)
- Integrierte IT-Systeme für Probenregistrierung und bidirektionale Kommunikation
| Dringlichkeit | Vorgehen lokaler Labore |
|---|---|
| Keine dringende Therapieentscheidung | Direkter Versand aller Proben an das SIHMDS ohne lokale Aufarbeitung. |
| Dringende Therapieentscheidung | Lokale Aufarbeitung von Blutausstrich, Knochenmarkaspirat und Liquorzytologie, falls dies die SIHMDS-Beurteilung nicht verzögert. |
| Verlaufskontrolle | Direkter Versand an SIHMDS für Durchflusszytometrie, Molekulardiagnostik oder Zytogenetik. |
Hochintensive Chemotherapie: Ausstattung und Personal
Diese Kriterien gelten für Patienten, die eine hochintensive (Nicht-Transplantations-) Chemotherapie erhalten und ein Risiko für eine schwere Neutropenie (≤0,5×10^9/l) von mehr als 7 Tagen aufweisen.
| Bereich | Anforderung |
|---|---|
| Zentrumsgröße | Mindestens 10 Patienten pro Jahr mit Induktions-/Re-Induktionstherapie. |
| Isolationszimmer | Einzelzimmer mit eigenem Badezimmer. Einbau von Reinluftsystemen sollte erwogen werden. |
| Infrastruktur | 24/7-Verfügbarkeit von Blutbildern, Blutprodukten und Notfall-Schnittbildgebung. |
| Ärztliches Personal | 24-Stunden-Verfügbarkeit von Fachärzten. Mindestens 3 Vollzeit-Oberärzte/Chefärzte (Consultants) im Team. |
| Pflegepersonal | Kompetenz zur Erkennung von Frühsymptomen einer Infektion und Management von ZVKs. |
Ambulante Versorgung (Ambulatory Care)
Für Patienten in Remission mit Risiko für eine prolongierte Neutropenie kann eine ambulante Betreuung erwogen werden.
Voraussetzungen für ambulante Betreuung:
- Dedizierte 24-Stunden-Beratungshotline durch geschultes Personal
- Klare Pfade für eine rasche klinische Beurteilung bei neutropenischer Sepsis
- Berücksichtigung von Patientenpräferenz, Komorbiditäten, Fahrtzeiten und häuslicher Unterstützung
Multidisziplinäre Teams (MDT)
Jeder Patient mit einer hämatologischen Krebserkrankung muss von einem MDT betreut werden. Das Einzugsgebiet soll mindestens 500.000 Einwohner umfassen. Die Treffen finden wöchentlich statt.
| Entität | Erforderliche Kernmitglieder im MDT |
|---|---|
| Alle hämatologischen Tumoren | ≥2 Hämatologen/Onkologen, ≥1 Hämatopathologe (SIHMDS), ≥1 Clinical Nurse Specialist, ≥1 Palliativmediziner |
| Zusätzlich bei Lymphomen | ≥1 Radioonkologe (Clinical Oncologist), ≥1 Radiologe |
| Zusätzlich bei Myelomen | ≥1 Radiologe (sowie rascher Zugang zu Radioonkologen für palliative Bestrahlung) |
💡Praxis-Tipp
Senden Sie bei Verdacht auf hämatologische Neoplasien ohne akuten Therapiebedarf alle Proben (inklusive Lymphknoten) unaufbereitet direkt an ein spezialisiertes Referenzzentrum (SIHMDS).