Bakterielle Meningitis: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Die bakterielle Meningitis ist eine lebensbedrohliche Infektion der Meningen, die eine sofortige Diagnostik und Therapie erfordert. Die Inzidenz ist dank Impfprogrammen gesunken, während das mediane Alter der Betroffenen gestiegen ist.
Die häufigsten Erreger variieren je nach Alter. Bei Säuglingen unter zwei Monaten dominiert Gruppe-B-Streptokokkus, bei Jugendlichen Neisseria meningitidis und in anderen Altersgruppen Streptococcus pneumoniae.
Zu den Risikogruppen zählen immunsupprimierte Personen sowie Menschen in Gemeinschaftsunterkünften wie Studentenwohnheimen oder Kasernen. Auch anatomische Defekte, Schädelfrakturen, Cochlea-Implantate oder neurochirurgische Eingriffe erhöhen das Risiko für eine Infektion.
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Versorgung:
Klinische Präsentation
Die klassische Trias aus Fieber, Nackensteifigkeit und verändertem Bewusstseinszustand tritt laut Leitlinie nur bei etwa 41 % der Fälle auf. Das Fehlen von Meningismus-Zeichen wie dem Kernig- oder Brudzinski-Zeichen schließt eine Erkrankung nicht zuverlässig aus.
Diagnostik
Es wird empfohlen, bei Verdacht eine Lumbalpunktion zur Gewinnung von Liquor durchzuführen. Folgende Parameter sollten bestimmt werden:
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Gram-Färbung und Kultur
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Zellzahl (typischerweise neutrophile Dominanz)
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Glukose (Liquor-Serum-Quotient ist aussagekräftiger als absolute Werte)
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Protein (typischerweise erhöht)
Zusätzlich wird die Abnahme von Blutkulturen empfohlen, da in 53 % der Fälle eine gleichzeitige Bakteriämie vorliegt. Erhöhte Werte für C-reaktives Protein oder Procalcitonin deuten auf eine bakterielle Ätiologie hin.
Bildgebung vor Lumbalpunktion
Ein kraniales CT ohne Kontrastmittel vor der Lumbalpunktion wird empfohlen, wenn ein Risiko für eine Herniation besteht. Dies gilt für folgende Konstellationen:
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Vorliegen eines Papillenödems
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Neu aufgetretene Krampfanfälle
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Fokale neurologische Defizite
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Immunsuppression
Therapie und Management
Die Leitlinie betont, dass eine Verzögerung der Antibiotikagabe um drei bis sechs Stunden mit einer erhöhten Mortalität assoziiert ist. Wenn sich die Diagnostik verzögert, wird ein sofortiger empirischer Therapiestart empfohlen.
Die Gabe von Dexamethason kann das Überleben bei Infektionen mit Streptococcus pneumoniae verbessern. Es wird empfohlen, dieses zeitgleich mit der ersten Antibiotikagabe zu verabreichen.
Bei Verdacht auf eine Meningokokken-Meningitis wird eine Tröpfchenisolierung für die ersten 24 Stunden der Antibiotikatherapie empfohlen.
Dosierung
Die Leitlinie empfiehlt folgende empirische Antibiotikatherapien basierend auf der jeweiligen Risikogruppe:
| Patientengruppe / Indikation | Empfohlene empirische Therapie | Zusätzliche Abdeckung |
|---|---|---|
| Standard (Verdacht auf bakterielle Meningitis) | Ceftriaxon + Vancomycin | - |
| Alter > 50 Jahre oder Immunsuppression | Ceftriaxon + Vancomycin + Ampicillin | Listeria monocytogenes |
| Nach Schädeltrauma oder Neurochirurgie | Vancomycin + Ceftazidim (oder Cefepim) | MRSA und aerobe gramnegative Erreger |
| Verdacht auf HSV-Enzephalitis | Zusätzlich Aciclovir | Herpes-simplex-Virus |
| Postexpositionsprophylaxe (enge Kontaktpersonen) | Ciprofloxacin, Rifampicin oder Ceftriaxon | Neisseria meningitidis |
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt folgende Kontraindikationen beziehungsweise Gründe für eine Verzögerung der Lumbalpunktion:
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Instabile Vitalparameter
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Gerinnungsstörungen
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Kürzlich aufgetretene Krampfanfälle
In diesen Fällen wird ein sofortiger empirischer Therapiestart ohne vorherige Liquordiagnostik empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Ein zentraler Hinweis der Leitlinie ist, dass die klassische Symptomtrias aus Fieber, Nackensteifigkeit und Bewusstseinsstörung bei weniger als der Hälfte der Betroffenen vorliegt. Das Fehlen von Meningismus-Zeichen darf nicht zum Ausschluss der Diagnose führen. Zudem wird betont, dass bei Verzögerungen in der Diagnostik, etwa durch ein notwendiges CT, die empirische Antibiotikatherapie sofort und ohne Wartezeit auf die Liquorgewinnung eingeleitet werden muss.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie ist ein kraniales CT vor der Punktion indiziert, wenn ein Herniationsrisiko besteht. Dies umfasst Personen mit Papillenödem, neuen Krampfanfällen, fokalen neurologischen Defiziten oder einer Immunsuppression.
Die Standard-Kombination besteht aus Ceftriaxon und Vancomycin. Bei Personen über 50 Jahren oder mit Immunsuppression wird zusätzlich Ampicillin empfohlen, um Listerien abzudecken.
Die Leitlinie empfiehlt Dexamethason zeitgleich mit der ersten Antibiotikagabe, da es das Überleben bei Infektionen mit Streptococcus pneumoniae verbessern kann. Bei anderen bakteriellen Erregern wurde kein verbesserter Outcome nachgewiesen.
Eine Postexpositionsprophylaxe wird für enge Kontaktpersonen von Meningokokken-Erkrankten empfohlen. Als enger Kontakt gilt ein Aufenthalt im Umkreis von etwa einem Meter für mehr als acht Stunden während der sieben Tage vor und 24 Stunden nach Beginn der Antibiotikatherapie.
Typischerweise zeigt sich im Liquor eine neutrophile Pleozytose sowie ein erhöhter Proteinwert. Der Glukosespiegel im Liquor ist im Verhältnis zum Serumglukosespiegel erniedrigt.
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Quelle: StatPearls: Bacterial Meningitis (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.