Menopause: Leitlinie zu Diagnose & Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnose der Menopause wird bei über 45-Jährigen rein klinisch gestellt; Laborparameter wie FSH oder AMH sind nicht indiziert.
- •Die Hormonersatztherapie (HRT) ist die primäre Behandlungsoption bei vasomotorischen Symptomen.
- •Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) wird als wirksame Option bei Hitzewallungen, Schlafstörungen und depressiven Symptomen empfohlen.
- •Bei urogenitalen Symptomen ist lokales vaginales Östrogen die Therapie der Wahl.
- •Bei erhöhtem Thromboserisiko (VTE) oder Adipositas sollte eine transdermale HRT bevorzugt werden.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie umfasst die Identifikation und das Management der Menopause. Sie richtet sich an Frauen, Transmänner und nicht-binäre Personen (bei Geburt weiblich registriert), die menopausale Symptome aufweisen oder zukünftig erleben werden. Die Therapieentscheidungen sollen stets individualisiert und im Rahmen eines Shared-Decision-Making-Prozesses getroffen werden.
Diagnostik
Die Diagnose der Peri- oder Menopause erfolgt bei ansonsten gesunden Personen ab 45 Jahren rein klinisch. Laboruntersuchungen wie Anti-Müller-Hormon (AMH), Inhibin A/B, Östradiol oder das Ovarialvolumen sollen nicht verwendet werden.
| Alter / Situation | Diagnostik | Kriterien / Bemerkung |
|---|---|---|
| ≥ 45 Jahre | Klinisch | Perimenopause: neue vasomotorische Symptome + Zyklusunregelmäßigkeiten. Menopause: 12 Monate Amenorrhoe (ohne hormonelle Kontrazeption). |
| 40–45 Jahre | FSH-Wert (Serum) | Erwägen bei menopausalen Symptomen inkl. Zyklusveränderungen. |
| < 40 Jahre | FSH-Wert (Serum) | Bei Verdacht auf vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POI). 2 Proben im Abstand von 4–6 Wochen erforderlich. |
Therapie vasomotorischer und psychischer Symptome
Die Behandlung richtet sich nach dem führenden Symptomkomplex. SSRI, SNRI oder Clonidin sollen nicht routinemäßig als Erstlinientherapie für rein vasomotorische Symptome angeboten werden.
| Symptom | 1. Wahl / Empfehlung | Alternative / Ergänzung |
|---|---|---|
| Vasomotorisch (Hitzewallungen) | HRT (Hormonersatztherapie) | CBT (Kognitive Verhaltenstherapie), Fezolinetant (wenn HRT ungeeignet) |
| Depressive Symptome | HRT oder CBT | Ggf. Antidepressiva nach Depressions-Leitlinie |
| Schlafstörungen | CBT (menopausenspezifisch) | HRT |
| Verminderte Libido | Testosteron | Nur erwägen, wenn HRT allein nicht ausreichend wirkt |
Urogenitale Symptome
Für urogenitale Symptome (z. B. vaginale Trockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) wird primär vaginales Östrogen empfohlen.
- Vaginales Östrogen kann allein oder in Kombination mit nicht-hormonellen Befeuchtungsmitteln/Gleitmitteln verwendet werden.
- Die systemische Absorption ist minimal.
- Vaginale Lasertherapien sollen nur im Rahmen von klinischen Studien angeboten werden.
Sonderfall Mammakarzinom in der Anamnese: Hier sollen primär nicht-hormonelle Befeuchtungsmittel angeboten werden. Vaginales Östrogen darf nur nach Ausschöpfen nicht-hormoneller Optionen und idealerweise nach Rücksprache mit der Onkologie erwogen werden (insbesondere bei Patientinnen unter Aromatasehemmern).
Hormonersatztherapie (HRT): Auswahl und Risikoprofil
Die Wahl der HRT hängt vom Vorhandensein des Uterus ab. Es soll stets die niedrigste effektive Dosis gewählt werden.
| HRT-Typ | Indikation | VTE-Risiko | Brustkrebsrisiko | Endometriumkarzinom-Risiko |
|---|---|---|---|---|
| Kombinierte HRT (Östrogen + Gestagen) | Patientinnen mit Uterus | Erhöht bei oraler Gabe, nicht erhöht bei transdermaler Gabe | Erhöht (steigt mit Dauer der Anwendung) | Gesenkt (bei kontinuierlicher Gabe) |
| Östrogen-Monotherapie | Patientinnen nach totaler Hysterektomie | Erhöht bei oraler Gabe, nicht erhöht bei transdermaler Gabe | Geringe bis keine Erhöhung | Erhöht (daher kontraindiziert bei intaktem Uterus) |
Hinweis: HRT beeinflusst die allgemeine Lebenserwartung nicht. Sie darf nicht zur Primär- oder Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Demenz eingesetzt werden.
Vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POI)
Bei Personen unter 40 Jahren wird die Diagnose durch Symptome und zwei erhöhte FSH-Werte (Abstand 4-6 Wochen) gestellt.
- Therapie: Hormonsubstitution (HRT oder kombiniertes hormonelles Kontrazeptivum) bis zum natürlichen Menopausenalter.
- Aufklärung: Wichtig für Knochen- und Herz-Kreislauf-Schutz; das absolute Risiko für Brustkrebs ist in dieser Altersgruppe sehr gering.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie bei ansonsten gesunden Frauen über 45 Jahren auf die Bestimmung von FSH, AMH oder Östradiol zur Diagnose der Menopause – die Diagnose wird rein klinisch gestellt. Bevorzugen Sie bei Patientinnen mit erhöhtem Thromboserisiko oder Adipositas (BMI > 30) stets die transdermale HRT.