Darmkrebs-Screening: ACG-Leitlinie 2021
📋Auf einen Blick
- •Das Darmkrebs-Screening wird für Personen mit durchschnittlichem Risiko zwischen 50 und 75 Jahren stark empfohlen (primär Koloskopie alle 10 Jahre oder jährlicher FIT).
- •Ein früherer Screening-Beginn im Alter von 45 bis 49 Jahren wird bedingt empfohlen.
- •Bei familiärer Belastung (z. B. 1 Verwandter 1. Grades <60 Jahre) sollte das Screening ab 40 Jahren oder 10 Jahre vor dem Indexfall mit einer Koloskopie alle 5 Jahre beginnen.
- •Wichtige Qualitätsindikatoren der Koloskopie sind eine Adenomdetektionsrate (ADR) von >25 %, eine Rückzugszeit von mindestens 6 Minuten und eine Zökalintubationsrate von >95 %.
- •Niedrig dosiertes Aspirin kann bei ausgewählten Patienten (50-69 Jahre, kardiovaskuläres Risiko >10 %) zur Chemoprävention erwogen werden, ersetzt aber nicht das Screening.
Hintergrund
Das kolorektale Karzinom (CRC) ist die dritthäufigste Krebserkrankung in den USA. Die meisten Karzinome entwickeln sich über die Adenom-Karzinom-Sequenz oder den Weg der sessilen serratierten Läsionen (SSL). Ziel des Screenings ist die frühzeitige Erkennung und Entfernung dieser Vorstufen sowie die Diagnose von CRC in frühen, heilbaren Stadien.
Altersgruppen für das Screening
Die Leitlinie definiert klare Altersgrenzen für Personen mit durchschnittlichem Risiko:
- 50 bis 75 Jahre: Starke Empfehlung für das Screening zur Reduktion von Inzidenz und Mortalität.
- 45 bis 49 Jahre: Bedingte Empfehlung für das Screening, basierend auf der steigenden Inzidenz in jüngeren Altersgruppen.
- Über 75 Jahre: Bedingte Empfehlung, die Entscheidung zum Screening individuell zu treffen (unter Berücksichtigung von Lebenserwartung, Komorbiditäten und bisheriger Screening-Historie).
Screening-Modalitäten und Intervalle
Die Leitlinie unterscheidet zwischen einstufigen (Koloskopie) und zweistufigen Tests (die bei positivem Ausfall eine Koloskopie erfordern). Koloskopie und der fäkale immunchemische Test (FIT) werden als primäre Modalitäten empfohlen.
| Modalität | Intervall | Empfehlungsgrad | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Koloskopie | Alle 10 Jahre | Stark | Primäre Screening-Methode, diagnostisch und therapeutisch. |
| FIT (Stuhltest) | Jährlich | Stark | Primäre nicht-invasive Methode. Erfordert Koloskopie bei positivem Ergebnis. |
| Multitarget Stuhl-DNA (mtsDNA) | Alle 3 Jahre | Bedingt | Alternative bei Ablehnung von Koloskopie/FIT. |
| Flexible Sigmoidoskopie | Alle 5-10 Jahre | Bedingt | Alternative Methode. |
| CT-Kolonographie (CTC) | Alle 5 Jahre | Bedingt | Alternative Methode. |
| Kolonkapsel (CC) | Alle 5 Jahre | Bedingt | Alternative Methode. |
Hinweis: Von der Verwendung des Septin-9-Bluttests wird abgeraten (Bedingte Empfehlung gegen den Einsatz).
Vorgehen bei familiärem Risiko
Eine detaillierte Familienanamnese ist essenziell. Die Empfehlungen richten sich nach dem Verwandtschaftsgrad (FDR = Verwandter 1. Grades, SDR = Verwandter 2. Grades) und dem Alter bei Diagnose.
| Familiäre Belastung | Screening-Beginn | Intervall | Empfehlung |
|---|---|---|---|
| 1 FDR <60 Jahre ODER ≥2 FDR (jedes Alter) | Mit 40 Jahren oder 10 Jahre vor dem jüngsten Indexfall | Koloskopie alle 5 Jahre | Bedingt |
| 1 FDR ≥60 Jahre | Mit 40 Jahren oder 10 Jahre vor dem Indexfall | Durchschnittliches Risiko-Intervall | Bedingt |
| 1 SDR | Nach Kriterien für durchschnittliches Risiko | Durchschnittliches Risiko-Intervall | Bedingt |
Bei einer höheren familiären Belastung sollte eine genetische Evaluation erwogen werden (Bedingte Empfehlung).
Qualitätsindikatoren der Koloskopie
Die Qualität der Koloskopie ist stark untersucherabhängig und korreliert direkt mit dem Risiko für Post-Koloskopie-Karzinome (PCCRC). Alle Endoskopiker müssen ihre individuellen Leistungsparameter messen:
| Indikator | Zielwert | Evidenz |
|---|---|---|
| Adenomdetektionsrate (ADR) | >25 % (Männer >30 %, Frauen >20 %) | Stark (Moderate Evidenz) |
| Rückzugszeit (Withdrawal Time) | ≥6 Minuten (Inspektion der Mukosa) | Stark (Niedrige Evidenz) |
| Zökalintubationsrate (CIR) | ≥95 % bei Screening-Patienten | Stark (Niedrige Evidenz) |
Endoskopiker mit einer ADR unter 25 % sollten ein gezieltes Nachschulungstraining absolvieren (Bedingte Empfehlung).
Aspirin-Chemoprävention
Die Einnahme von Aspirin kann das CRC-Risiko senken, muss aber gegen das Blutungsrisiko abgewogen werden.
- Bedingte Empfehlung: Niedrig dosiertes Aspirin für Personen zwischen 50 und 69 Jahren mit einem kardiovaskulären 10-Jahres-Risiko von ≥10 %, ohne erhöhtes Blutungsrisiko, die bereit sind, Aspirin für mindestens 10 Jahre einzunehmen.
- Starke Empfehlung: Aspirin darf nicht als Ersatz für das reguläre Darmkrebs-Screening verwendet werden.
Adhärenz und organisierte Programme
Um die Screening-Raten zu erhöhen, werden organisierte Screening-Programme gegenüber opportunistischem Screening empfohlen (Starke Empfehlung). Strategien zur Verbesserung der Adhärenz umfassen Patienten-Navigation, Erinnerungssysteme (Briefe, Telefon), Interventionen durch den Arzt und klinische Entscheidungshilfen.
💡Praxis-Tipp
Messen Sie konsequent Ihre persönliche Adenomdetektionsrate (ADR) und Rückzugszeit. Eine ADR unter 25 % oder eine Rückzugszeit unter 6 Minuten erfordern eine Optimierung der Untersuchungstechnik, um Post-Koloskopie-Karzinome zu vermeiden.