Esketamin bei Depression: Akuttherapie und Indikation
Hintergrund
Der Bericht des IQWiG aus dem Jahr 2021 bewertet den Zusatznutzen von Esketamin in Kombination mit einer oralen antidepressiven Therapie. Das Anwendungsgebiet umfasst die akute Kurzzeitbehandlung zur schnellen Reduktion depressiver Symptome bei einer mittelgradigen bis schweren Episode einer Major Depression.
Die Zielgruppe besteht aus erwachsenen Personen, deren Zustand nach ärztlichem Ermessen einem psychiatrischen Notfall entspricht. Dies schließt insbesondere eine akute Suizidalität mit Handlungsabsicht ein.
Als zweckmäßige Vergleichstherapie legte der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) eine Therapie nach Maßgabe der behandelnden Ärztin oder des Arztes fest. Diese umfasst medikamentöse Akuttherapien, die Einleitung einer antidepressiven Medikation, Kriseninterventionen sowie die elektrokonvulsive Therapie (EKT).
💡Praxis-Tipp
Der IQWiG-Bericht betont, dass die elektrokonvulsive Therapie (EKT) bei schweren, vital bedrohlichen depressiven Episoden mit akuter Suizidalität eine hochrelevante Standardtherapie darstellt. Ein pauschaler Ausschluss dieser Therapieoption in klinischen Studien wird als methodischer Mangel gewertet, da die EKT in 60 bis 80 % der Fälle zu Remissionen führen kann.
Häufig gestellte Fragen
Das IQWiG bemängelt, dass in den Zulassungsstudien die vom G-BA festgelegte zweckmäßige Vergleichstherapie nicht vollständig umgesetzt wurde. Insbesondere der Ausschluss der elektrokonvulsiven Therapie (EKT) ohne medizinische Begründung führte zur Abwertung.
Die empfohlene Dosis für Erwachsene unter 65 Jahren beträgt 84 mg zweimal wöchentlich über einen Zeitraum von 4 Wochen. Bei Unverträglichkeit kann die Dosis auf 56 mg reduziert werden.
Es wird eine engmaschige Überwachung durch medizinisches Fachpersonal empfohlen, da Risiken für Sedierung, Dissoziation und Blutdruckanstiege bestehen. Der Blutdruck sollte vor der Gabe und etwa 40 Minuten danach kontrolliert werden.
Laut Fachinformation wird empfohlen, mindestens 2 Stunden vor der Anwendung nichts zu essen. Zudem sollte mindestens 30 Minuten vorher keine Flüssigkeit mehr aufgenommen werden.
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Quelle: IQWiG A21-25: Esketamin (Depression, Akutbehandlung) - Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V (IQWiG, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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