Periprothetische Gelenkinfektion: Leitlinie (AAOS)

Auf einen Blick

• Adipositas ist ein gesicherter Risikofaktor (moderater Empfehlungsgrad) für periprothetische Gelenkinfektionen.
• Zur präoperativen Diagnostik werden die Serum-Biomarker BSG, CRP und Interleukin-6 stark empfohlen.
• Die intraoperative Gram-Färbung sollte zum Ausschluss einer PJI nicht verwendet werden.
• Vor der Gewinnung von intraartikulären Kulturen sollten Antibiotika nach Möglichkeit für zwei Wochen pausiert werden.
• Histopathologische Untersuchungen von periprothetischem Gewebe sind ein starker intraoperativer Diagnosepfeiler.

Hintergrund

Die periprothetische Gelenkinfektion (PJI) nach Hüft- oder Kniegelenkersatz stellt eine schwerwiegende Komplikation dar. Die vorliegende Leitlinie der American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) bewertet evidenzbasierte Strategien zur Prävention und Diagnostik.

Risikofaktoren für eine PJI

Die Leitlinie bewertet verschiedene Patientenmerkmale hinsichtlich ihres Risikos für die Entstehung einer PJI.

Risikofaktor	Empfehlungsgrad	Bemerkung
Adipositas	Moderat	Assoziiert mit einem erhöhten PJI-Risiko.
Vorherige intraartikuläre Injektionen	Limitiert	Zeitabhängige Assoziation mit erhöhtem Risiko.
Diabetes, Anämie, Leber-/Nierenerkrankungen, Tabakkonsum	Limitiert	Erhöhtes Risiko bei Vorliegen dieser und weiterer Komorbiditäten.
Aktive Infektionen, Immunsuppression (HIV), Autoimmunerkrankungen	Konsens	Erhöhtes Risiko; sorgfältige Abwägung vor der Operation zwingend erforderlich.

Präoperative Diagnostik (Bluttests)

Zur präoperativen Abklärung einer PJI werden spezifische Serum-Biomarker empfohlen, während andere keinen klinischen Nutzen zeigen.

Biomarker	Empfehlung	Empfehlungsgrad
Erythrozytensedimentationsrate (BSG/ESR)	Empfohlen	Stark
C-reaktives Protein (CRP)	Empfohlen	Stark
Interleukin-6	Empfohlen	Stark
Periphere Leukozytenzahl	Nicht empfohlen	Moderat
Tumornekrosefaktor-α (TNF-α)	Nicht empfohlen	Moderat

Synovial- und Intraoperative Diagnostik

Die Diagnosesicherung erfolgt über die Analyse der Synovialflüssigkeit sowie intraoperativ gewonnener Proben.

• Synovialflüssigkeit (Moderater Empfehlungsgrad): Empfohlen werden Leukozytenzahl, Neutrophilen-Prozentsatz, aerobe/anaerobe Kulturen, Leukozytenesterase, Alpha-Defensin, CRP und PCR für Bakterien.
• Histopathologie (Starker Empfehlungsgrad): Die histopathologische Untersuchung wird zur Diagnosesicherung stark empfohlen.
• Intraoperative Kulturen (Moderater Empfehlungsgrad): Multiple Gewebekulturen sowie Kulturen und PCR der Sonikationsflüssigkeit des Implantats werden empfohlen.
• Gram-Färbung (Moderater Empfehlungsgrad): Die intraoperative Gram-Färbung soll nicht zum Ausschluss einer PJI verwendet werden.

Prävention und Perioperatives Management

Maßnahme	Empfehlung / Indikation	Empfehlungsgrad
Antibiotika-Karenz vor Kultur	Mindestens 2 Wochen vor intraartikulärer Kultur pausieren.	Limitiert
Perioperative Antibiose	Gabe vor Revisionschirurgie bei geringem PJI-Verdacht oder bekanntem Erreger.	Stark
Antibiotika-Auswahl	Cephalosporine (1./2. Gen) oder Glykopeptide (Vancomycin).	Limitiert
Antibiotikahaltiger Zement	Reduziert das Risiko bei zementierter Hüft-TEP (Limitiert). Routineeinsatz bei zementierter Knie-TEP nicht empfohlen (Limitiert).	Limitiert
Präoperative Dekolonisation	Universelle Chlorhexidin-Waschung (Limitiert). Nasales Mupirocin bei MRSA-Trägern (Konsens).	Limitiert / Konsens
Intraoperative Lavage	Verdünnte PVP-Jod-Lösung (Betadine) zur Risikominimierung.	Konsens

Praxis-Tipp

Setzen Sie Antibiotika bei Verdacht auf eine PJI nach Möglichkeit für mindestens zwei Wochen ab, bevor Sie intraartikuläre Kulturen gewinnen, um falsch-negative Ergebnisse zu vermeiden. Nutzen Sie intraoperativ keine Gram-Färbung zum sicheren Ausschluss einer Infektion.

Häufig gestellte Fragen

Welche Blutwerte sollte ich präoperativ bei Verdacht auf PJI bestimmen?

BSG (ESR), CRP und Interleukin-6 werden stark empfohlen. Die periphere Leukozytenzahl und TNF-α sind hingegen nicht aussagekräftig.

Sollte ich bei Verdacht auf PJI sofort empirisch Antibiotika ansetzen?

Nein, laut Leitlinie (moderater Empfehlungsgrad) sollte die Antibiotikagabe vermieden werden, bis Kulturen entnommen und die Diagnose gesichert ist.

Ist antibiotikahaltiger Zement zur Infektionsprävention sinnvoll?

Bei zementierten Hüftprothesen kann er das Risiko senken (limitierte Evidenz). Ein Routineeinsatz bei zementierten Knieprothesen wird jedoch nicht empfohlen.

Welche Rolle spielt die intraoperative Gram-Färbung?

Sie wird nicht empfohlen, um eine periprothetische Gelenkinfektion sicher auszuschließen (moderater Empfehlungsgrad).

Wie sollte die intraoperative Wundspülung erfolgen?

Die Leitliniengruppe empfiehlt als Expertenkonsens die Verwendung einer verdünnten PVP-Jod-Lösung (Betadine-Lavage) zur Risikominimierung.