Hydratation in der Palliativmedizin: Evidenz und Nutzen

Hintergrund

In den letzten Lebensstunden bis -wochen kommt es bei palliativmedizinisch versorgten Erwachsenen häufig zu einer reduzierten oralen Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme. Dies kann zu Symptomen führen, die mit einer Dehydratation einhergehen und das Wohlbefinden beeinträchtigen.

Zur Linderung dieser Beschwerden wird teilweise eine medizinisch unterstützte Flüssigkeitszufuhr über intravenöse oder subkutane Zugänge eingesetzt. Als Alternative gilt die Standardversorgung, welche sich auf eine gute Mundpflege zur Linderung des Durstgefühls konzentriert.

Der aktuelle Cochrane Review (2023) evaluiert die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Maßnahme im Vergleich zu Placebo oder Standardversorgung. Der Fokus der Untersuchung liegt auf der Lebensqualität, dem Überleben sowie potenziellen unerwünschten Ereignissen.

Empfehlungen

Der Review fasst die aktuelle Evidenzlage in folgenden Kernpunkten zusammen:

Lebensqualität

Laut Review gibt es unzureichende Evidenz, um zu beurteilen, ob eine medizinisch unterstützte Flüssigkeitszufuhr die Lebensqualität verbessert. Die eingeschlossenen Studien zeigten im Vergleich zu Placebo keine eindeutigen Vorteile (sehr niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz).

Überleben

Die Meta-Analyse liefert keine belastbaren Daten dafür, dass die Flüssigkeitsgabe das Überleben von Menschen im Endstadium einer Erkrankung verlängert. Sowohl im Vergleich zu Placebo als auch zur Standardversorgung bleibt der Effekt unklar.

Unerwünschte Ereignisse

Es ist laut den Autoren ungewiss, ob die Intervention zu vermehrten unerwünschten Ereignissen führt. Untersucht wurden unter anderem:

• Schmerzen an der Injektionsstelle

• Lokale Schwellungen

• Generalisierte Ödeme oder vermehrte Atemwegssekretion

Klinische Entscheidungsfindung

Da belastbare Leitlinienempfehlungen fehlen, wird eine individuelle Abwägung gefordert. Die Entscheidung für oder gegen eine Flüssigkeitszufuhr sollte basierend auf den wahrgenommenen individuellen Vor- und Nachteilen getroffen werden.

Zudem wird betont, dass die Studienergebnisse ausschließlich auf stationären Patienten mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen basieren. Eine Übertragbarkeit auf andere Settings oder Diagnosen wie Demenz ist nicht gegeben.

Praxis-Tipp

Da die Evidenzlage zur künstlichen Flüssigkeitsgabe am Lebensende unzureichend ist, wird eine individuelle und symptomorientierte Entscheidungsfindung empfohlen. Der Review hebt hervor, dass eine gute Mundpflege als Standardversorgung oft ausreicht, um das Durstgefühl effektiv zu lindern, ohne das Risiko einer potenziellen Überwässerung einzugehen.

Häufig gestellte Fragen

Verbessert eine künstliche Flüssigkeitszufuhr am Lebensende die Lebensqualität?

Laut dem Cochrane Review gibt es dafür keine ausreichende Evidenz. Es ist unklar, ob die Maßnahme im Vergleich zu einer guten Mundpflege einen messbaren Vorteil für das Wohlbefinden bietet.

Verlängert die intravenöse Flüssigkeitsgabe die Überlebenszeit von Palliativpatienten?

Die aktuelle Datenlage lässt keine Rückschlüsse auf eine Verlängerung der Überlebenszeit zu. Die eingeschlossenen Studien zeigten eine sehr niedrige Vertrauenswürdigkeit bezüglich dieses Endpunkts.

Welche Risiken birgt die medizinisch unterstützte Flüssigkeitszufuhr in der Palliativmedizin?

Zu den potenziellen unerwünschten Ereignissen zählen Schmerzen und Schwellungen an der Einstichstelle. Zudem wird in der Literatur vor einer möglichen Überwässerung gewarnt, die zu Ödemen oder vermehrter Atemwegssekretion führen kann.

Sind die Studienergebnisse auf Demenzpatienten übertragbar?

Der Review verneint dies ausdrücklich. Alle eingeschlossenen Studien untersuchten ausschließlich stationäre Patienten mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen am Lebensende.

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