Spezialisierte Palliativversorgung im Krankenhaus: Cochrane
Hintergrund
Die Zahl der Menschen mit fortgeschrittenen, unheilbaren Erkrankungen steigt weltweit. Dies führt zu einer hohen Symptombelastung und einem erhöhten Bedarf an familiärer sowie medizinischer Unterstützung.
Um diesen komplexen Bedürfnissen gerecht zu werden, etablieren immer mehr Kliniken eine spezialisierte Palliativversorgung im Krankenhaus (HSPC). Diese zielt auf einen ganzheitlichen Ansatz ab, der physische, psychologische und soziale Aspekte umfasst.
Der vorliegende Cochrane Review (2020) untersucht die Wirksamkeit und Kosteneffizienz der HSPC im Vergleich zur Regelversorgung. Dabei werden sowohl onkologische als auch nicht-onkologische Erkrankungen betrachtet.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert basierend auf der Meta-Analyse folgende zentrale Erkenntnisse zur spezialisierten Palliativversorgung im Krankenhaus (HSPC):
Lebensqualität und Symptome
Laut den Autoren zeigt die HSPC im Vergleich zur Regelversorgung kleine, aber klinisch relevante Vorteile. Es wird eine geringfügige Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität beobachtet (Evidenzgrad niedrig). Zudem verringert sich die allgemeine Symptombelastung der Betroffenen (Evidenzgrad sehr niedrig).
Sterbeort und Überleben
Die Auswertung zeigt, dass eine HSPC die Wahrscheinlichkeit erhöht, am bevorzugten Ort zu versterben. Die Chance für ein Versterben im häuslichen Umfeld ist signifikant erhöht (Odds Ratio 1,63, Evidenzgrad niedrig). Ein verlängertes Überleben durch die Intervention lässt sich laut Review jedoch nicht belegen.
Schmerzen und Angehörige
Für bestimmte Endpunkte konnte kein eindeutiger Vorteil der HSPC nachgewiesen werden. Dies betrifft insbesondere:
-
Die Reduktion von Schmerzen
-
Die Verringerung der Belastung für pflegende Angehörige
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Die Linderung von Trauer bei Familienmitgliedern
Übersicht der klinischen Endpunkte
Der Review fasst die Effekte der HSPC im Vergleich zur Regelversorgung wie folgt zusammen:
| Endpunkt | Effekt der HSPC | Evidenzqualität (GRADE) |
|---|---|---|
| Gesundheitsbezogene Lebensqualität | Geringfügige Verbesserung | Niedrig |
| Allgemeine Symptombelastung | Geringfügige Reduktion | Sehr niedrig |
| Zufriedenheit mit der Versorgung | Geringfügige Verbesserung | Niedrig |
| Versterben im häuslichen Umfeld | Erhöhte Wahrscheinlichkeit | Niedrig |
| Schmerzreduktion | Kein Unterschied nachweisbar | Sehr niedrig |
| Belastung der Angehörigen | Kein Unterschied nachweisbar | Sehr niedrig |
💡Praxis-Tipp
Der Review betont, dass eine spezialisierte Palliativversorgung im Krankenhaus zwar die Lebensqualität und Symptomkontrolle verbessern kann, jedoch nicht mit einer Lebensverlängerung beworben werden sollte. Es wird empfohlen, die Intervention fallbasiert anzubieten und realistische Erwartungen bezüglich des Überlebens zu kommunizieren. Zudem ergaben sich keine Hinweise auf schwere unerwünschte Ereignisse durch die Palliativversorgung.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review gibt es Hinweise auf eine geringfügige, aber klinisch relevante Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität. Die Evidenzqualität hierfür wird jedoch als niedrig eingestuft.
Ja, die Auswertung zeigt, dass Betroffene mit spezialisierter Palliativversorgung häufiger an ihrem bevorzugten Ort versterben. Die Wahrscheinlichkeit für ein Versterben zu Hause ist signifikant erhöht.
Der aktuelle Review findet keine Belege dafür, dass die spezialisierte Palliativversorgung im Krankenhaus das Überleben verlängert. Es wird geraten, gegenüber den Betroffenen keine entsprechenden Versprechungen zu machen.
Bisherige Studien zeigen keinen eindeutigen Effekt auf die Belastung von ehrenamtlichen Betreuungspersonen oder Angehörigen. Die Autoren betonen, dass die Evidenz in diesem Bereich sehr schwach ist und weitere Forschung benötigt wird.
Die vorliegenden gesundheitsökonomischen Daten sind laut Review inkonsistent. Es lässt sich derzeit nicht abschließend beurteilen, ob die spezialisierte Palliativversorgung im Vergleich zur Regelversorgung kosteneffektiv ist.
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Quelle: Cochrane Review: The effectiveness and cost-effectiveness of hospital-based specialist palliative care for adults with advanced illness and their caregivers (Cochrane, 2020). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.