Hebammengeleitete Versorgung: Leitlinien-Empfehlung

Hintergrund

Die WHO-Leitlinie (2025) adressiert den Übergang zu hebammengeleiteten Versorgungsmodellen ("midwifery models of care"). Ziel ist es, die Gesundheitsergebnisse für Mütter und Neugeborene zu verbessern und eine universelle Gesundheitsversorgung zu fördern.

In diesen Modellen übernehmen Hebammen die kontinuierliche Betreuung während der Schwangerschaft, der Geburt und im Wochenbett. Sie treffen autonome Entscheidungen innerhalb ihres Kompetenzbereichs und arbeiten in interdisziplinären Teams.

Die Leitlinie betont, dass dieser Ansatz evidenzbasiert und kosteneffizient ist. Er trägt dazu bei, Übermedikalisierung zu reduzieren und die Betreuungserfahrung der Frauen maßgeblich zu verbessern.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für den Übergang zu hebammengeleiteten Versorgungsmodellen:

Strategische Planung

Laut Leitlinie wird ein vierstufiger Planungsprozess empfohlen:

• Durchführung einer umfassenden Situationsanalyse zur Bewertung der aktuellen maternalen und neonatalen Gesundheitsversorgung.

• Entwicklung eines strategischen Plans zur Definition nationaler oder regionaler Prioritäten.

• Erstellung eines operativen Plans mit einem robusten Monitoring- und Evaluationsrahmen.

• Ausarbeitung eines Finanzplans zur Sicherstellung der Ressourcenallokation.

Versorgungsstrukturen und Modelle

Es wird empfohlen, die Versorgungsmodelle an den lokalen Kontext anzupassen. Die Leitlinie beschreibt verschiedene Ansätze:

• Modelle der kontinuierlichen Hebammenbetreuung ("continuity of midwife care"), bei denen eine bekannte Hebamme die primäre Bezugsperson bleibt.

• Gemeindebasierte Modelle zur Verbesserung des Zugangs in ländlichen oder unterversorgten Gebieten.

• Hebammengeleitete Geburtseinrichtungen ("birth centres"), die entweder eigenständig oder an Krankenhäuser angegliedert sind.

Interprofessionelle Zusammenarbeit

Die Leitlinie betont die Wichtigkeit einer vertrauensvollen und nicht-hierarchischen Zusammenarbeit. Es wird empfohlen, gemeinsame Werte und Ziele über Berufsgruppen hinweg zu etablieren.

Zudem wird angeraten, interdisziplinäre Kommunikations- und Koordinationsmechanismen aufzubauen. Dies schließt klare Überweisungs- und Eskalationsprotokolle bei Komplikationen ein (starke Empfehlung).

Bildung und Personalmanagement

Gemäß der Leitlinie ist eine kompetenzbasierte Hebammenausbildung unerlässlich. Es wird empfohlen, flexible und validierte Programme für die kontinuierliche berufliche Weiterbildung zu implementieren.

Zur Sicherung des Personalbestands wird geraten:

• Eine vorausschauende Personalplanung basierend auf Arbeitsmarktanalysen durchzuführen.

• Faire und geschlechtsneutrale Vergütungssysteme zu etablieren.

• Klare Karrierewege und Führungspositionen für Hebammen zu schaffen.

Bewertung des Übergangs (Transition Framework)

Die Leitlinie stellt ein Bewertungsinstrument zur Verfügung, um den Fortschritt in verschiedenen Bereichen zu messen. Die Phasen der Implementierung werden wie folgt klassifiziert:

Phase	Beschreibung des Fortschritts	Engagement der Gemeinschaft	Interprofessionelle Zusammenarbeit
Phase I	Keine oder minimale Ansätze	Kein Einbezug von Frauen/Gemeinden	Eingeschränkte, hierarchische Zusammenarbeit
Phase II	Initiale Bemühungen	Erste unstrukturierte Einbindung	Erste informelle gemeinsame Initiativen
Phase III	Wachsendes Bewusstsein	Strukturierte, aber begrenzte Partizipation	Zunehmende, aber noch hierarchische Entscheidungsfindung
Phase IV	Klares Verständnis und Integration	Formale Engagement-Mechanismen etabliert	Autonome Hebammenentscheidungen mit guter Kommunikation
Phase V	Vollständige, landesweite Skalierung	Inklusive, kontinuierliche Mitbestimmung	Gleichberechtigte Partnerschaften und Netzwerke

Praxis-Tipp

Ein zentraler Hinweis der Leitlinie ist die Vermeidung von hierarchischen Strukturen in der interprofessionellen Zusammenarbeit. Es wird betont, dass Hebammen ihre Autonomie innerhalb ihres Kompetenzbereichs voll ausschöpfen können müssen, um die Versorgungsqualität zu maximieren. Eine Kultur der psychologischen Sicherheit ohne Schuldzuweisungen wird als essenziell für den Erfolg des Modells beschrieben.

Häufig gestellte Fragen

Was ist ein hebammengeleitetes Versorgungsmodell?

Laut Leitlinie ist dies ein Modell, in dem professionelle Hebammen die Hauptansprechpartnerinnen für Frauen und Neugeborene sind. Sie koordinieren die Versorgung während der Schwangerschaft, Geburt und im Wochenbett autonom innerhalb ihres Kompetenzbereichs.

Welche Vorteile bietet die kontinuierliche Hebammenbetreuung?

Die Leitlinie gibt an, dass dieses Modell die Betreuungserfahrung der Frauen verbessert und unnötige medizinische Interventionen reduziert. Zudem wird es als kosteneffiziente Strategie zur Senkung der maternalen und neonatalen Morbidität beschrieben.

Wie sollte bei Komplikationen in hebammengeleiteten Modellen vorgegangen werden?

Es wird empfohlen, nahtlose Überweisungssysteme und Eskalationsprotokolle zu etablieren. Die Leitlinie betont, dass Hebammen in solchen Fällen eng mit Geburtshelfern und Kinderärzten in einem interdisziplinären Team zusammenarbeiten.

Welche Rolle spielen Geburtshäuser in diesem Konzept?

Geburtshäuser ("birth centres") werden in der Leitlinie als dedizierte Einrichtungen für Frauen mit geringem Komplikationsrisiko beschrieben. Sie können entweder als eigenständige Einrichtungen oder in Anbindung an ein Krankenhaus betrieben werden.

Wie kann dem Hebammenmangel entgegengewirkt werden?

Die Leitlinie empfiehlt gezielte Personalstrategien, einschließlich fairer Vergütung und der Schaffung sicherer Arbeitsbedingungen. Zudem wird geraten, klare Karrierewege und kontinuierliche Weiterbildungsmöglichkeiten zu fördern.

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