MASLD & MASH: Leitlinie 2024 (EASL/EASD/EASO)
📋Auf einen Blick
- •MASLD ersetzt den Begriff NAFLD und erfordert den Nachweis einer Steatose plus mindestens eines kardiometabolischen Risikofaktors.
- •Ein zweistufiges Screening mittels FIB-4-Score und anschließender Elastographie wird für Risikopatienten (Typ-2-Diabetes, Adipositas) empfohlen.
- •Gewichtsreduktion ist essenziell: ≥5 % zur Steatosereduktion, 7-10 % zur Besserung von MASH und Fibrose.
- •Resmetirom wird als zielgerichtete medikamentöse Therapie bei nicht-zirrhotischer MASH mit signifikanter Fibrose (≥F2) empfohlen.
- •GLP-1-Rezeptor-Agonisten und SGLT2-Inhibitoren sind sicher und sollten zur Behandlung von Komorbiditäten eingesetzt werden.
Hintergrund
Die metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD) ersetzt den bisherigen Begriff der nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD). Die Diagnose erfordert den Nachweis einer Lebersteatose in Kombination mit mindestens einem kardiometabolischen Risikofaktor bei fehlendem schädlichen Alkoholkonsum.
| Begriff | Definition |
|---|---|
| MASLD | Steatose + ≥1 kardiometabolischer Risikofaktor |
| MASH | MASLD mit histologischem Nachweis von hepatozellulärem Ballooning und lobulärer Entzündung |
| MetALD | MASLD mit moderatem Alkoholkonsum (Frauen 20-50 g/d, Männer 30-60 g/d) |
| ALD | Alkoholbedingte Lebererkrankung (Frauen >50 g/d, Männer >60 g/d) |
Starke Empfehlung: Ein allgemeines populationsbasiertes Screening auf steatotische Lebererkrankungen (SLD) wird nicht empfohlen.
Diagnostik und Case-Finding
Ein gezieltes Case-Finding auf MASLD mit Leberfibrose sollte bei Risikopatienten erfolgen. Dazu zählen Patienten mit:
- Typ-2-Diabetes
- Abdomineller Adipositas plus ≥1 weiteren metabolischen Risikofaktor
- Dauerhaft auffälligen Leberwerten
Für die Diagnostik wird ein zweistufiger Algorithmus empfohlen (Starke Empfehlung):
| Stufe | Methode | Bemerkung / Cut-off |
|---|---|---|
| 1. Schritt | Blutbasierte Scores (z.B. FIB-4) | FIB-4 <1,3: Ausschluss fortgeschrittener Fibrose. FIB-4 >2,67: Hohes Risiko. |
| 2. Schritt | Bildgebung (z.B. VCTE / Elastographie) | Bei FIB-4 ≥1,3. VCTE <8,0 kPa: Ausschluss. VCTE ≥8,0 kPa: Verdacht auf fortgeschrittene Fibrose. |
Hinweis: Für Patienten über 65 Jahre gilt ein angepasster unterer FIB-4 Cut-off von 2,0.
Nicht-pharmakologische Therapie
Lebensstilinterventionen sind die Basis der MASLD-Therapie.
- Gewichtsreduktion: Eine diätetische und verhaltenstherapeutische Gewichtsabnahme wird empfohlen (Starke Empfehlung).
- Ernährung: Mediterrane Diät, Verzicht auf hochverarbeitete Lebensmittel und zuckergesüßte Getränke (Starke Empfehlung).
- Körperliche Aktivität: >150 Min./Woche moderate oder 75 Min./Woche intensive Aktivität (Starke Empfehlung).
- Alkohol: Patienten mit MASLD sollte vom Alkoholkonsum abgeraten werden. Bei fortgeschrittener Fibrose oder Zirrhose muss Alkohol komplett gemieden werden (Starke Empfehlung).
| Ziel der Gewichtsreduktion | Erwarteter klinischer Effekt |
|---|---|
| ≥ 5 % | Reduktion der Lebersteatose |
| 7 - 10 % | Besserung der Leberentzündung (MASH) |
| ≥ 10 % | Besserung der Leberfibrose |
Medikamentöse Therapie
Die medikamentöse Therapie richtet sich nach dem Fibrosestadium und den vorliegenden Komorbiditäten.
| Wirkstoff | Indikation bei MASLD/MASH | Evidenz / Empfehlung |
|---|---|---|
| Resmetirom | Nicht-zirrhotische MASH mit signifikanter Fibrose (≥F2) | Starke Empfehlung (sofern lokal zugelassen) als zielgerichtete MASH-Therapie. |
| GLP-1-RA (z.B. Semaglutid) | Komorbidität: Typ-2-Diabetes oder Adipositas | Starke Empfehlung zur Behandlung der Komorbiditäten; nicht primär als MASH-Therapie zugelassen. |
| SGLT2-Inhibitoren | Komorbidität: Typ-2-Diabetes, Herzinsuffizienz, CKD | Starke Empfehlung für Komorbiditäten; sicher bei MASLD. |
| Pioglitazon | Nicht-zirrhotische MASH | Schwache Empfehlung; sicher, aber keine robuste Evidenz in Phase-III-Studien. |
| Vitamin E | MASH | Keine Empfehlung aufgrund fehlender Langzeitdaten und unzureichender Phase-III-Evidenz. |
Für Patienten im Zirrhose-Stadium kann aktuell keine zielgerichtete MASH-Pharmakotherapie empfohlen werden.
Zirrhose und HCC-Surveillance
Patienten mit einer MASLD-assoziierten Zirrhose müssen in ein Überwachungsprogramm für das hepatozelluläre Karzinom (HCC) eingeschlossen werden (Starke Empfehlung).
- Bei nicht-zirrhotischer MASLD/MASH ohne schwere Fibrose (<F3) wird ein HCC-Screening nicht empfohlen.
- Bei schwerer Fibrose (F3) kann eine Surveillance basierend auf individueller Risikobewertung erwogen werden.
- Da der Ultraschall bei adipösen Patienten oft eine eingeschränkte Sensitivität aufweist, kann bei Hochrisikopatienten die Bestimmung von Alpha-Fetoprotein (AFP) ergänzt oder eine Schnittbildgebung (MRT) durchgeführt werden.
Bei dekompensierter Zirrhose oder HCC sollte die Indikation zur Lebertransplantation geprüft werden. Vor einer Transplantation ist ein umfassendes kardiovaskuläres Screening zwingend erforderlich.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes oder Adipositas primär den FIB-4-Score zum Ausschluss einer fortgeschrittenen Fibrose, bevor Sie eine aufwendige Elastographie veranlassen.