NAFLD-Leitlinie: Diagnostik & Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Routine-Leberwerte sind nicht geeignet, um eine NAFLD oder fortgeschrittene Fibrose auszuschließen.
- •Der ELF-Test (Enhanced Liver Fibrosis) wird zur Beurteilung einer fortgeschrittenen Fibrose empfohlen (Cut-off ≥ 10,51).
- •Patienten mit NAFLD unter Statin-Therapie sollen diese fortführen; ein Absetzen ist nur bei Verdopplung der Leberenzyme indiziert.
- •Pioglitazon oder Vitamin E können bei fortgeschrittener Fibrose (off-label) in der Spezialversorgung erwogen werden.
Hintergrund
Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) tritt gehäuft bei Patienten mit Typ-2-Diabetes oder metabolischem Syndrom auf. Sie ist ein unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes, Hypertonie und chronischer Nierenerkrankung. Bei Patienten mit bestehendem Typ-2-Diabetes erhöht eine NAFLD zudem das Risiko für Vorhofflimmern, Myokardinfarkte, ischämische Schlaganfälle und kardiovaskuläre Todesfälle.
Diagnostik und Risikogruppen
Eine ausführliche Alkoholanamnese ist zwingend erforderlich, um eine alkoholbedingte Lebererkrankung auszuschließen. Routine-Leberwerte dürfen nicht verwendet werden, um eine NAFLD auszuschließen.
- Kinder und Jugendliche: Bei Vorliegen von Typ-2-Diabetes oder metabolischem Syndrom (ohne Alkoholabusus) soll ein Leber-Ultraschall angeboten werden.
- Bei unauffälligem Ultraschall soll die Untersuchung alle 3 Jahre wiederholt werden.
- Bei Verdacht auf NAFLD ist eine Überweisung an die pädiatrische Hepatologie (Tertiärversorgung) indiziert.
Beurteilung der fortgeschrittenen Leberfibrose
Allen Patienten mit diagnostizierter NAFLD soll eine Testung auf fortgeschrittene Leberfibrose angeboten werden. Auch hier gilt: Routine-Leberwerte sind zur Beurteilung ungeeignet. Die Leitlinie empfiehlt die Nutzung des Enhanced Liver Fibrosis (ELF) Tests.
| ELF-Score | Interpretation | Klinische Konsequenz |
|---|---|---|
| < 10,51 | Fortgeschrittene Fibrose unwahrscheinlich | Re-Evaluation alle 3 Jahre (Erwachsene) bzw. 2 Jahre (Kinder/Jugendliche). Keine Zwischentests nötig. |
| ≥ 10,51 | Fortgeschrittene Fibrose | Überweisung an einen Spezialisten für Hepatologie. |
Erwachsene und Jugendliche (ab 16 Jahren) mit NAFLD und fortgeschrittener Leberfibrose müssen regelmäßig auf die Entwicklung einer Zirrhose überwacht werden.
Lebensstil und Begleitmedikation
Allen übergewichtigen oder adipösen Patienten mit NAFLD sollen Ratschläge zu körperlicher Aktivität und Ernährung angeboten werden. Unabhängig vom BMI gibt es Evidenz, dass körperliches Training den Leberfettgehalt reduziert.
- Alkohol: Patienten sollen die nationalen Richtlinien für Alkoholkonsum strikt einhalten.
- Omega-3-Fettsäuren: Sollen Erwachsenen mit NAFLD aufgrund mangelnder Evidenz nicht angeboten werden.
- Statine: Patienten mit NAFLD sollen ihre Statin-Therapie fortführen. Ein Absetzen ist nur zu erwägen, wenn sich die Leberenzymwerte innerhalb von 3 Monaten nach Therapiestart verdoppeln (auch bei bereits pathologischen Ausgangswerten).
Medikamentöse Therapie
Aktuell gibt es keine zugelassenen Medikamente für NAFLD (Stand der Leitlinie). In der Sekundär- oder Tertiärversorgung können jedoch Off-label-Therapien bei fortgeschrittener Leberfibrose erwogen werden, unabhängig vom Vorliegen eines Diabetes.
| Wirkstoff | Zielgruppe | Bemerkung & Kontraindikationen |
|---|---|---|
| Pioglitazon | Erwachsene | Kontraindiziert bei Herzinsuffizienz, (früherem) Blasenkarzinom oder makroskopischer Hämaturie. |
| Vitamin E | Erwachsene, Jugendliche, Kinder | Bei Kindern nur in der Tertiärversorgung. |
Therapiemonitoring:
- Re-Evaluation der Wirksamkeit nach 2 Jahren (z. B. mittels ELF-Test).
- Steigt der ELF-Score bei Erwachsenen an, soll das Medikament abgesetzt und ein Wechsel auf die jeweils andere Option erwogen werden.
- Steigt der ELF-Score bei Kindern/Jugendlichen an, ist Vitamin E abzusetzen.
💡Praxis-Tipp
Bestimmen Sie keine Routine-Leberwerte zum Ausschluss einer NAFLD oder Fibrose. Nutzen Sie stattdessen gezielt den ELF-Test zur Risikostratifizierung. Setzen Sie Statine bei NAFLD-Patienten nicht routinemäßig ab.