MASLD Leitlinie 2024 (EASL/EASD/EASO)
📋Auf einen Blick
- •MASLD ersetzt den Begriff NAFLD und erfordert eine Steatosis hepatis plus mindestens einen kardiometabolischen Risikofaktor.
- •Ein bevölkerungsweites Screening wird nicht empfohlen; stattdessen ist ein gezieltes Case-Finding bei Typ-2-Diabetes, Adipositas oder erhöhten Leberwerten indiziert.
- •Die nicht-invasive Diagnostik erfolgt stufenweise: Zuerst FIB-4-Score, bei unklarem oder hohem Risiko gefolgt von Elastographie (z.B. VCTE).
- •Alkoholkonsum sollte bei allen Patienten mit MASLD entmutigt und bei fortgeschrittener Fibrose/Zirrhose strikt gemieden werden.
- •Ein HCC-Screening ist bei MASLD-Zirrhose indiziert, bei nicht-zirrhotischer MASLD (F0-F2) jedoch nicht empfohlen.
Hintergrund
Die metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD) ersetzt den bisherigen Begriff NAFLD. Sie ist definiert als das Vorliegen einer Steatosis hepatis in Verbindung mit mindestens einem kardiometabolischen Risikofaktor und dem Fehlen eines schädlichen Alkoholkonsums.
Die Nomenklatur der steatotischen Lebererkrankungen (SLD) wird wie folgt unterteilt:
| Entität | Definition | Alkoholkonsum |
|---|---|---|
| MASLD | Steatose + ≥1 metabolischer Risikofaktor | Frauen: ≤20 g/d, Männer: ≤30 g/d |
| MetALD | MASLD mit moderatem Alkoholkonsum | Frauen: 20-50 g/d, Männer: 30-60 g/d |
| ALD | Alkoholbedingte Lebererkrankung | Frauen: >50 g/d, Männer: >60 g/d |
Kardiometabolische Risikofaktoren
Für die Diagnose einer MASLD muss mindestens einer der folgenden Faktoren vorliegen:
| Risikofaktor | Kriterien für Erwachsene |
|---|---|
| Übergewicht/Adipositas | BMI ≥25 kg/m² (Asiaten ≥23) ODER Bauchumfang ≥94 cm (Männer) / ≥80 cm (Frauen) |
| Dysglykämie / Typ-2-Diabetes | HbA1c ≥5,7 % ODER Nüchternblutzucker ≥100 mg/dl ODER medikamentöse Therapie |
| Blutdruck | ≥130/85 mmHg ODER antihypertensive Therapie |
| Triglyceride | ≥150 mg/dl ODER lipidsenkende Therapie |
| HDL-Cholesterin | <40 mg/dl (Männer) / <50 mg/dl (Frauen) ODER lipidsenkende Therapie |
Diagnostik und Case-Finding
Ein bevölkerungsweites Screening auf SLD wird nicht empfohlen (LoE 3, starke Empfehlung). Ein gezieltes Case-Finding auf MASLD mit Leberfibrose sollte jedoch bei folgenden Risikogruppen erfolgen:
- Patienten mit Typ-2-Diabetes
- Patienten mit abdomineller Adipositas und ≥1 weiteren metabolischen Risikofaktor
- Patienten mit auffälligen Leberwerten (ALT >33 U/L bei Männern, >25 U/L bei Frauen)
Stufenschema der nicht-invasiven Diagnostik
Für die Detektion einer Fibrose wird ein mehrstufiger Ansatz empfohlen (LoE 2, starke Empfehlung):
| Stufe | Maßnahme | Interpretation & Konsequenz |
|---|---|---|
| 1 | FIB-4-Score | <1,3: Niedriges Risiko → Re-Evaluation in 1-3 Jahren.<br>1,3 - 2,67: Intermediäres Risiko → Stufe 2 oder Lebensstilintervention.<br>>2,67: Hohes Risiko → Überweisung zur Hepatologie. |
| 2 | Elastographie (z.B. VCTE) | <8,0 kPa: Niedriges Risiko.<br>≥8,0 kPa: Hohes Risiko → Überweisung zur Hepatologie. |
Hinweis: Bei Patienten >65 Jahre gilt ein angepasster unterer FIB-4 Cut-off von 2,0.
Eine Leberbiopsie ist für das klinische Management meist nicht erforderlich, bleibt aber der Goldstandard zur definitiven Diagnose einer Steatohepatitis (MASH) (LoE 1, starke Empfehlung).
Therapie und Management
- Lebensstil: Gewichtsreduktion, Ernährungsumstellung (z.B. mediterrane Diät), körperliche Aktivität und Vermeidung von zuckergesüßten Getränken werden zur Prävention und Therapie empfohlen.
- Alkoholkonsum: Patienten mit SLD sollten vom Alkoholkonsum abgeraten werden. Bei fortgeschrittener Fibrose oder Zirrhose muss der Alkoholkonsum komplett und dauerhaft eingestellt werden (LoE 3, starke Empfehlung).
- Komorbiditäten: Eine konsequente Mitbehandlung von Typ-2-Diabetes, Adipositas, arterieller Hypertonie und Dyslipidämie ist essenziell.
HCC-Surveillance (Leberzellkarzinom)
Das Risiko für ein hepatozelluläres Karzinom (HCC) steigt mit dem Fibrosestadium.
- Ohne Zirrhose (F0-F2): Ein HCC-Screening wird nicht empfohlen (LoE 3, schwache Empfehlung).
- Fortgeschrittene Fibrose (F3): Ein Screening kann basierend auf einer individuellen Risikobewertung erwogen werden (LoE 4, schwache Empfehlung).
- MASLD-Zirrhose (F4): Ein strukturiertes HCC-Screening (Ultraschall, ggf. kombiniert mit Alpha-Fetoprotein [AFP]) ist indiziert (LoE 3, starke Empfehlung).
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie den FIB-4-Score als primäres Triage-Instrument in der Hausarztpraxis. Beachten Sie dabei zwingend das Alter: Bei Patienten über 65 Jahren verschiebt sich der Cut-off zum Ausschluss einer fortgeschrittenen Fibrose von 1,3 auf 2,0.