Trastuzumab (Herceptin) Kardiale Überwachung: AkdÄ

Hintergrund

Trastuzumab (Herceptin) ist ein Antikörper, der zur Behandlung von metastasiertem Brustkrebs, Brustkrebs im Frühstadium sowie metastasiertem Magenkarzinom eingesetzt wird. Voraussetzung für die Therapie ist eine nachgewiesene HER2-Überexpression oder eine HER2-Genamplifikation des Tumors.

Der Rote-Hand-Brief der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) aus dem Jahr 2017 weist auf die essenzielle Bedeutung der kardialen Überwachung hin. Hintergrund der Warnung sind Umfragen, die eine mangelnde Umsetzung der kardiologischen Kontrollen im klinischen Alltag zeigten.

Ziel der strikten Überwachung ist es, die Häufigkeit und Schwere einer linksventrikulären Dysfunktion sowie einer kongestiven Herzinsuffizienz (KHI) unter der Therapie zu reduzieren.

Empfehlungen

Der Rote-Hand-Brief formuliert klare Vorgaben zur kardialen Überwachung bei einer Therapie mit Trastuzumab.

Diagnostische Methoden

Für die Überwachung der Herzfunktion wird primär die Messung der linksventrikulären Auswurffraktion (LVEF) gefordert. Hierfür werden folgende Methoden empfohlen:

• Echokardiographie

• Multigated Acquisition (MUGA)-Scan

• Biomarker (lediglich als unterstützendes Hilfsmittel bei Personen mit besonderem Risiko)

Überwachungsintervalle

Es wird ein striktes Schema für die kardiologischen Kontrollen vorgegeben:

Therapiephase	Intervall der Herzuntersuchung
Vor Therapiebeginn	Einmalige Ausgangsuntersuchung
Während der Behandlung	Alle 3 Monate
Nach der letzten Verabreichung	Alle 6 Monate für einen Zeitraum von 24 Monaten
Nach anthrazyklinhaltiger Chemotherapie	Weitere Überwachung über die 24 Monate hinaus empfohlen

Therapiemanagement und Kommunikation

Bei Auftreten einer symptomatischen Herzinsuffizienz unter Trastuzumab wird die Behandlung mit geeigneten Standardarzneimitteln empfohlen. Zudem wird betont, dass die vordefinierten Regeln zum Abbruch der Trastuzumab-Behandlung strikt eingehalten werden sollen.

Verordnende Ärzte werden dazu angehalten, weiterbehandelnde Kollegen explizit auf die Notwendigkeit der regelmäßigen kardialen Überwachung gemäß Fachinformation hinzuweisen.

Kontraindikationen

Der Rote-Hand-Brief formuliert eine klare Warnung bezüglich der Kombinationstherapie:

• Trastuzumab und Anthrazykline sollen beim metastasierten Brustkrebs sowie bei der adjuvanten Brustkrebsbehandlung nicht gleichzeitig angewendet werden.

Praxis-Tipp

Ein häufiger Fehler im klinischen Alltag ist der vorzeitige Abbruch der kardiologischen Kontrollen nach Beendigung der Trastuzumab-Gabe. Der Rote-Hand-Brief betont, dass die Überwachung der linksventrikulären Auswurffraktion zwingend für weitere 24 Monate nach der letzten Verabreichung fortgeführt werden muss. Bei einer vorausgegangenen Anthrazyklin-Therapie wird sogar eine noch längere Nachbeobachtung empfohlen.

Häufig gestellte Fragen

Wie oft muss ein Echo unter Trastuzumab erfolgen?

Laut Rote-Hand-Brief wird während der laufenden Behandlung mit Trastuzumab alle drei Monate eine kardiologische Untersuchung empfohlen. Nach Therapieende erfolgen die Kontrollen alle sechs Monate für weitere zwei Jahre.

Dürfen Trastuzumab und Anthrazykline kombiniert werden?

Es wird ausdrücklich davor gewarnt, Trastuzumab und Anthrazykline bei metastasiertem Brustkrebs oder in der adjuvanten Therapie gleichzeitig anzuwenden. Bei einer vorausgegangenen Anthrazyklin-Gabe wird eine verlängerte kardiale Überwachung empfohlen.

Was ist bei einer Herzinsuffizienz unter Herceptin zu tun?

Tritt während der Behandlung eine symptomatische Herzinsuffizienz auf, wird eine Therapie mit kardiologischen Standardarzneimitteln empfohlen. Zudem wird auf die strikte Einhaltung der vordefinierten Regeln zum Therapieabbruch verwiesen.

Reicht die Bestimmung von kardialen Biomarkern zur Überwachung aus?

Nein, die Bestimmung von Biomarkern reicht laut AkdÄ nicht als alleinige Methode aus. Die Messung der linksventrikulären Auswurffraktion mittels Echokardiogramm oder MUGA-Scan bleibt die zwingend erforderliche Standardmethode.