Diabetische Nephropathie: ACE-Hemmer & ARB Therapie
Hintergrund
Diabetische Nierenerkrankungen treten bei einem Viertel bis zur Hälfte aller Menschen mit Diabetes auf. Bei etwa einem Drittel dieser Personen kommt es im Verlauf zu einem terminalen Nierenversagen, das eine Dialyse oder Nierentransplantation erfordert.
Zur Verzögerung der Krankheitsprogression werden standardmäßig Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB) eingesetzt. Diese Medikamente senken den Blutdruck und reduzieren den glomerulären Druck, was die Nierenstruktur schützen soll.
Der vorliegende Cochrane Review aus dem Jahr 2024 untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Medikamentenklassen. Es wird evaluiert, ob sie als Monotherapie oder in Kombination das Fortschreiten der Nierenerkrankung sowie kardiovaskuläre Ereignisse und Todesfälle verhindern können.
Empfehlungen
Der Cochrane Review (2024) formuliert basierend auf der Meta-Analyse folgende Ergebnisse:
ACE-Hemmer im Vergleich zu Placebo
Laut Analyse verhindern ACE-Hemmer im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung möglicherweise ein terminales Nierenversagen (niedrige Evidenzqualität).
Es wird jedoch berichtet, dass ACE-Hemmer wahrscheinlich keinen oder nur einen geringen Unterschied in Bezug auf die Gesamtmortalität und kardiovaskuläre Todesfälle machen (niedrige bis sehr niedrige Evidenzqualität).
Auch bei der Verhinderung von fatalen oder nicht-fatalen Herzinfarkten sowie Schlaganfällen zeigt sich laut Review möglicherweise kein Unterschied zu Placebo.
ARB im Vergleich zu Placebo
Der Review legt dar, dass auch ARB ein terminales Nierenversagen verhindern können (niedrige Evidenzqualität).
Zudem wird berichtet, dass ARB folgende Parameter im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung reduzieren können:
-
Verdopplung des Serumkreatinins (niedrige Evidenzqualität)
-
Fortschreiten von einer Mikro- zu einer Makroalbuminurie (niedrige Evidenzqualität)
Wie bei den ACE-Hemmern zeigt sich laut Analyse auch bei den ARB kein eindeutiger Effekt auf die Gesamtmortalität oder kardiovaskuläre Todesfälle.
Direkter Vergleich und Kombinationstherapie
Der direkte Vergleich zwischen ACE-Hemmern und ARB zeigt laut Review unsichere Effekte bezüglich Mortalität, Nierenversagen und kardiovaskulären Ereignissen.
Bezüglich einer dualen Therapie (ACE-Hemmer plus ARB) wird darauf hingewiesen, dass die Effekte im Vergleich zur Monotherapie aufgrund mangelnder Datenqualität unzureichend untersucht sind.
Es wird zudem erwähnt, dass internationale Leitlinien von einer Kombinationstherapie abraten, da diese häufig wegen Hyperkaliämie abgebrochen wird.
Kontraindikationen
Laut Review wird von einer dualen Therapie aus ACE-Hemmern und ARB abgeraten.
Es wird darauf hingewiesen, dass diese Kombinationstherapie bei Menschen mit diabetischer Nierenerkrankung häufig aufgrund einer Hyperkaliämie abgebrochen werden muss.
💡Praxis-Tipp
Der Review hebt hervor, dass internationale Leitlinien von einer Kombinationstherapie aus ACE-Hemmern und ARB abraten. Es wird berichtet, dass diese duale Therapie häufig aufgrund des Auftretens einer Hyperkaliämie abgebrochen werden muss.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review machen ACE-Hemmer im Vergleich zu Placebo wahrscheinlich keinen oder nur einen geringen Unterschied bei der Gesamtmortalität. Die Evidenzqualität hierfür wird als niedrig eingestuft.
Die Meta-Analyse zeigt, dass ARB das Fortschreiten von einer Mikroalbuminurie zu einer Makroalbuminurie verhindern können. Auch hier ist die Evidenzqualität jedoch niedrig.
Der Review verweist auf internationale Leitlinien, die von einer dualen Therapie abraten. Es wird berichtet, dass die Kombination häufig zu Hyperkaliämie führt und deshalb abgesetzt werden muss.
Der direkte Vergleich beider Medikamentenklassen zeigt laut Review unsichere Effekte bezüglich Nierenversagen, Mortalität und kardiovaskulären Ereignissen. Es kann aus den Daten keine eindeutige Überlegenheit einer Klasse abgeleitet werden.
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Quelle: Cochrane Review: Angiotensin-converting-enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers for preventing the progression of diabetic kidney disease (Cochrane, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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