Diabetes-Screening: Indikation, Alter und Grenzwerte
Hintergrund
Die USPSTF-Leitlinie von 2021 adressiert das Screening auf Prädiabetes und Typ-2-Diabetes bei asymptomatischen Erwachsenen. Diabetes mellitus ist eine der Hauptursachen für Nierenversagen, Erblindung und kardiovaskuläre Erkrankungen.
Ein erheblicher Teil der betroffenen Personen ist sich seiner Erkrankung nicht bewusst. Laut Leitlinie kann eine frühzeitige Erkennung durch Screening eine rechtzeitige Behandlung ermöglichen und langfristige gesundheitliche Folgen abmildern.
Die Empfehlungen richten sich primär an die hausärztliche Versorgung. Sie ersetzen die vorherige Version aus dem Jahr 2015 und senken das empfohlene Einstiegsalter für das routinemäßige Screening von 40 auf 35 Jahre.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zum Screening auf Prädiabetes und Typ-2-Diabetes:
Zielgruppe für das Screening
Die Leitlinie empfiehlt das Screening für nicht-schwangere Erwachsene im Alter von 35 bis 70 Jahren, die übergewichtig oder adipös sind (BMI ≥ 25). Es wird ein moderater Nettonutzen für diese Maßnahme festgestellt.
Bei bestimmten Risikogruppen sollte laut Leitlinie ein Screening bereits in jüngerem Alter oder bei einem niedrigeren BMI erwogen werden. Dies betrifft insbesondere Personen mit:
-
Einer positiven Familienanamnese für Diabetes
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Einem Zustand nach Gestationsdiabetes
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Einem polyzystischen Ovarsyndrom (PCOS)
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Einer Zugehörigkeit zu ethnischen Gruppen mit hoher Prävalenz
Für asiatisch-amerikanische Personen wird ein angepasster BMI-Grenzwert von ≥ 23 für den Beginn des Screenings empfohlen.
Diagnostische Tests
Für das Screening können laut Leitlinie drei verschiedene Verfahren eingesetzt werden:
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Messung der Nüchternplasmaglukose
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Bestimmung des HbA1c-Wertes
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Oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
Die Leitlinie weist darauf hin, dass der HbA1c-Wert im Praxisalltag oft am komfortabelsten ist, da er keine Nüchternheit erfordert. Eine Diagnose sollte stets durch eine wiederholte Testung bestätigt werden.
Diagnostische Grenzwerte
Die Leitlinie definiert folgende Grenzwerte für die Diagnosestellung:
| Parameter | Prädiabetes | Typ-2-Diabetes |
|---|---|---|
| Nüchternplasmaglukose | 100 - 125 mg/dL | ≥ 126 mg/dL |
| HbA1c-Wert | 5.7% - 6.4% | ≥ 6.5% |
| 2-Stunden-Wert (oGTT) | 140 - 199 mg/dL | ≥ 200 mg/dL |
Screening-Intervalle und Interventionen
Bei unauffälligen Testergebnissen wird ein Screening-Intervall von drei Jahren als angemessen erachtet.
Wird ein Prädiabetes diagnostiziert, empfiehlt die Leitlinie die Überweisung zu effektiven präventiven Interventionen. Lebensstilinterventionen, die Ernährung und Bewegung umfassen, zeigten in Studien die höchste Wirksamkeit zur Verhinderung einer Progression.
Alternativ kann Metformin eingesetzt werden, wobei die Leitlinie anmerkt, dass dies eine Off-Label-Anwendung darstellt. Metformin zeigte insbesondere bei Personen unter 60 Jahren, bei einem BMI ≥ 35 oder bei Zustand nach Gestationsdiabetes eine gute Wirksamkeit.
💡Praxis-Tipp
Ein wichtiger Praxisaspekt der Leitlinie ist die Anpassung der BMI-Grenzwerte bei Personen asiatischer Abstammung. Da diese Gruppe aufgrund einer anderen Körperfettzusammensetzung bereits bei einem niedrigeren BMI ein erhöhtes Diabetesrisiko aufweist, wird hier ein Screening bereits ab einem BMI von 23 empfohlen. Zudem wird betont, dass Lebensstilinterventionen der medikamentösen Prävention mit Metformin überlegen sind.
Häufig gestellte Fragen
Die USPSTF-Leitlinie empfiehlt das Screening bei übergewichtigen oder adipösen Erwachsenen ab einem Alter von 35 Jahren. Bei Vorliegen weiterer Risikofaktoren kann ein früherer Beginn sinnvoll sein.
Laut Leitlinie können die Nüchternplasmaglukose, der HbA1c-Wert oder ein oraler Glukosetoleranztest (oGTT) verwendet werden. Der HbA1c-Wert wird oft als besonders praktikabel eingestuft, da keine Nüchternheit erforderlich ist.
Wenn die initialen Blutzuckerwerte im Normbereich liegen, wird gemäß der Leitlinie ein Screening-Intervall von drei Jahren als angemessen betrachtet.
Die Leitlinie empfiehlt primär intensive Lebensstilinterventionen, die Ernährung und körperliche Aktivität umfassen. Diese Maßnahmen haben sich in Studien als wirksamer erwiesen als eine medikamentöse Prävention mit Metformin.
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Quelle: USPSTF Recommendation: Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes (USPSTF, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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