Wirbelsäulenmetastasen: SINS-Score & operative Therapie
Hintergrund
Die DGOOC-Leitlinie (2024) behandelt die Diagnostik und Therapie von extraduralen Wirbelsäulenmetastasen. Durch die steigende Lebenserwartung bei onkologischen Erkrankungen nimmt die Prävalenz dieser ossären Manifestationen stetig zu.
Etwa 5 bis 10 Prozent aller Tumorerkrankten entwickeln im Verlauf Metastasen an der Wirbelsäule. Die häufigsten Primärtumore sind dabei das Mamma-, Prostata- und Bronchialkarzinom.
Leitsymptome sind oft lokale Schmerzen, pathologische Frakturen sowie neurologische Ausfälle bis hin zum Querschnittssyndrom. Eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit ist laut Leitlinie essenziell, um die Lebensqualität der Betroffenen zu erhalten und Über- oder Untertherapien zu vermeiden.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie weist darauf hin, dass hypervaskularisierte Wirbelsäulenmetastasen (wie beim Nierenzellkarzinom) ein massiv erhöhtes intraoperatives Blutungsrisiko aufweisen. Es wird daher dringend empfohlen, diese Läsionen vor einer offenen Operation zu embolisieren. Um neurologische Komplikationen rechtzeitig zu erkennen und Schwellungseffekte zu minimieren, sollte der chirurgische Eingriff idealerweise innerhalb von 48 Stunden nach der Embolisation erfolgen.
Häufig gestellte Fragen
Zur Beurteilung der Stabilität wird laut Leitlinie der Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) herangezogen. Ein SINS-Wert unter 7 gilt als stabil, während Werte über 12 als instabil betrachtet werden.
Bei Verdacht auf eine symptomatische Metastasierung wird eine Bildgebung mittels MRT und/oder CT empfohlen. Die MRT ist dabei besonders für die Beurteilung von Weichteilen, Rückenmark und Nervenwurzeln überlegen.
Die Leitlinie empfiehlt bei funktionell bedeutsamen neurologischen Defiziten (z. B. hochgradige Paresen) eine notfallmäßige Operation innerhalb von 6 Stunden. Bei milden Defiziten sollte der Eingriff zeitnah innerhalb von 24 Stunden erfolgen.
Zur Prophylaxe einer vorübergehenden Schmerzzunahme (Pain Flare) nach einer Strahlentherapie kann eine kurzzeitige Behandlung mit einem Glukokortikoid geprüft werden. Die Leitlinie nennt hier beispielsweise Dexamethason.
Eine bioptische Diagnosesicherung wird empfohlen, wenn klinisch oder radiologisch nicht eindeutig ist, ob es sich um eine Metastase oder einen Primärtumor handelt. Zudem ist sie indiziert, wenn sich aus der Histologie eine therapeutische Konsequenz für die weitere onkologische Behandlung ergibt.
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Quelle: DGOOC: Wirbelsäulenmetastasen (DGOOC, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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