Demenzprävention: Multidomänen-Intervention & Therapie
Hintergrund
Demenz ist eine weltweit zunehmende Herausforderung, für die es aktuell keine heilende medizinische Therapie gibt. Bis zu 40 % der Demenzerkrankungen werden auf potenziell modifizierbare Risikofaktoren zurückgeführt.
Da die sporadische Demenz als multifaktorielles Geschehen gilt, wird vermutet, dass die gleichzeitige Adressierung mehrerer Risikofaktoren besonders effektiv sein könnte. Sogenannte Multidomänen-Interventionen kombinieren daher verschiedene pharmakologische oder nicht-pharmakologische Ansätze.
Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract eines systematischen Cochrane Reviews aus dem Jahr 2021. Es wurden neun randomisiert-kontrollierte Studien mit über 18.000 Teilnehmenden ausgewertet, um den Effekt auf den kognitiven Abbau und die Demenzinzidenz zu untersuchen.
Empfehlungen
Der Review fasst die Ergebnisse der untersuchten Studien wie folgt zusammen:
Einfluss auf die Demenzinzidenz
Der Cochrane Review kommt zu dem Schluss, dass Multidomänen-Interventionen das Auftreten einer inzidenten Demenz nicht signifikant verhindern. Es zeigte sich kein Evidenznachweis für einen Unterschied zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe (hohe Evidenzsicherheit).
Effekte auf die kognitive Funktion
Laut den Autoren zeigen sich bei der kognitiven Funktion gemischte Ergebnisse, abhängig vom verwendeten Testinstrument. Es wird darauf hingewiesen, dass leichte Verbesserungen in speziellen Testbatterien möglicherweise auf einen Lerneffekt durch kognitives Training zurückzuführen sind.
| Endpunkt / Testinstrument | Effekt der Multidomänen-Intervention | Evidenzsicherheit (GRADE) |
|---|---|---|
| Inzidente Demenz | Kein signifikanter Effekt (RR 0,94) | Hoch |
| Kognition: NTB (Neuropsychological Test Battery) | Geringfügige Verbesserung (MD 0,03) | Hoch |
| Kognition: MoCA (Montreal Cognitive Assessment) | Geringfügige Verbesserung (MD 0,76) | Sehr niedrig |
| Kognition: MMSE (Mini-Mental State Examination) | Kein Effekt (MD 0,02) | Moderat |
| Mortalität | Kein Effekt (RR 0,93) | Hoch |
Subgruppen und Mortalität
Die Auswertung zeigt eine Interaktion der Intervention mit dem ApoE4-Status. Bei ApoE4-Trägern wurde ein etwas stärkerer Effekt auf die kognitive Funktion (gemessen mittels NTB) beobachtet als bei Nicht-Trägern (hohe Evidenzsicherheit).
Für die Endpunkte Mortalität sowie für Personen mit unterschiedlichem kognitiven Ausgangsstatus (MMSE) oder erhöhtem CAIDE-Score (> 6 Punkte) ergab sich kein Nachweis für einen signifikanten Effekt.
💡Praxis-Tipp
Bei der Bewertung von Multidomänen-Interventionen zur Demenzprävention ist zu beachten, dass leichte Verbesserungen in neuropsychologischen Tests (wie der NTB) oft auf reine Lerneffekte durch das inkludierte kognitive Training zurückzuführen sind. Der Review betont, dass sich daraus bisher keine messbare Reduktion der tatsächlichen Demenzinzidenz ableiten lässt.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review gibt es aktuell keine Evidenz dafür, dass Multidomänen-Interventionen das Auftreten einer inzidenten Demenz verhindern können. Die Datenlage basiert hierbei auf Studien mit hoher Evidenzsicherheit.
Es zeigen sich in einigen neuropsychologischen Testbatterien (NTB) minimale Verbesserungen. Die Autoren weisen jedoch darauf hin, dass dies wahrscheinlich auf Lerneffekte durch das kognitive Training zurückzuführen ist und sich nicht in Standardtests wie dem MMSE widerspiegelt.
Die Auswertung zeigt eine Interaktion mit dem ApoE4-Status. ApoE4-Träger wiesen in den neuropsychologischen Tests geringfügig bessere Ergebnisse durch die Intervention auf als Nicht-Träger.
Nein, der Review stellt fest, dass Multidomänen-Interventionen keinen signifikanten Effekt auf die Mortalität der Teilnehmenden haben. Dies wurde mit hoher Evidenzsicherheit belegt.
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Quelle: Cochrane Review: Multi-domain interventions for the prevention of dementia and cognitive decline (Cochrane, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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