Diabetes und Straßenverkehr: DDG Leitlinie

Hintergrund

Die DDG-Leitlinie "Diabetes und Straßenverkehr" befasst sich mit der Fahreignung und Fahrsicherheit von Menschen mit Diabetes. Eine angemessene Mobilität ist für die berufliche und soziale Teilhabe der Betroffenen von zentraler Bedeutung.

Das Unfallrisiko ist bei Menschen mit Diabetes im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung leicht erhöht. Dies ist primär auf therapiebedingte Hypoglykämien zurückzuführen, insbesondere bei der Behandlung mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen.

Zur einheitlichen Bewertung teilt die Leitlinie Hypoglykämien in drei Schweregrade ein:

Stufe	Glukosewert	Klinische Kennzeichen
Stufe 1	54 bis < 70 mg/dl	Alarmwert, schnelles Handeln erforderlich
Stufe 2	< 54 mg/dl	Neuroglykopenische Symptome, hohes Risiko
Stufe 3	unabhängig vom Wert	Schwere Ereignisse mit Fremdhilfebedarf

Durch den zunehmenden Einsatz moderner Diabetestechnologien wie kontinuierlicher Glukosemessung (CGM) und automatisierter Insulindosierung (AID) hat sich das Risiko für verkehrsrelevante Unterzuckerungen in den letzten Jahren jedoch deutlich reduziert.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert detaillierte Vorgaben zur Sicherstellung der Fahrsicherheit bei Menschen mit Diabetes.

Prävention von Hypoglykämien

Laut Leitlinie wird eine umfassende Aufklärung über das therapiebedingte Hypoglykämierisiko empfohlen (starke Empfehlung). Es wird geraten, individuelle Glukose-Zielbereiche zu vereinbaren und bei erhöhtem Risiko regelmäßig nach Verkehrsauffälligkeiten zu fragen.

Zur Risikominimierung empfiehlt die Leitlinie folgende Maßnahmen:

• Nutzung von Diabetestechnologien wie CGM oder AID-Systemen (starke Empfehlung)

• Umstellung auf Medikamente mit geringerem Hypoglykämierisiko

• Teilnahme an strukturierten Diabetesschulungen und Hypoglykämiewahrnehmungstrainings

Verhalten vor und während der Fahrt

Vor Fahrtantritt wird ein ausreichend hoher Glukosewert gefordert. Liegt der Wert darunter, sollen gemäß Leitlinie vor dem Start schnell resorbierbare Kohlenhydrate eingenommen werden.

Patientengruppe	Empfohlener Glukosewert vor Fahrtantritt	Kritischer Wert (Fahrtunterbrechung)
Erwachsene (Standard)	≥ 90 mg/dl	< 70 mg/dl
Schwangere	≥ 80 mg/dl	< 70 mg/dl

Während der Fahrt gelten laut Leitlinie folgende Vorgaben:

• Bei längeren Fahrten sind regelmäßige Glukosekontrollen durchzuführen.

• CGM-Alarme müssen so eingestellt sein, dass sie rechtzeitig vor einer Unterzuckerung warnen.

• Bei einem Wert unter 90 mg/dl oder fallendem Trend ist präventiv eine Kohlenhydrataufnahme angeraten.

Akutes Management am Steuer

Bei Anzeichen einer Hypoglykämie oder einem Wert unter 70 mg/dl wird eine sofortige Fahrtunterbrechung gefordert. Die Leitlinie empfiehlt die Einnahme von mindestens 2 BE/KE schnell wirksamen Kohlenhydraten.

Eine Weiterfahrt ist laut Leitlinie erst dann wieder gestattet, wenn die Symptome vollständig abgeklungen sind und der Glukosewert wieder über 90 mg/dl liegt.

Umgang mit Folgeerkrankungen

Bei fortgeschrittener diabetischer Retinopathie oder Makulopathie wird eine augenärztliche Überprüfung der Fahreignung gefordert (starke Empfehlung).

Bei peripheren Polyneuropathien mit schweren Funktionsstörungen, die die Pedalbedienung beeinträchtigen, ist auf das Risiko hinzuweisen. Bei klinisch relevanten Einschränkungen wird ein ärztliches Fahrverbot empfohlen.

Zudem wird bei Verdacht auf ein Schlaf-Apnoe-Syndrom mit Tagesschläfrigkeit eine entsprechende Diagnostik angeraten. Bei einem unbehandelten, mittelschweren bis schweren Schlaf-Apnoe-Syndrom ist die Fahreignung laut Leitlinie nicht gegeben (Empfehlung).

Kontraindikationen

Laut Leitlinie ist das Führen von Kraftfahrzeugen in folgenden Situationen kontraindiziert:

• Bei wiederholten schweren Hypoglykämien (Fremdhilfebedarf) im Wachzustand innerhalb der letzten 12 Monate.

• Bei Vorliegen einer unzureichenden Hypoglykämiewahrnehmung (bis zur Wiederherstellung).

• Während einer manifesten diabetischen Ketoazidose oder bei massiven kognitiven Einschränkungen durch Hyperglykämie.

• Bei unbehandeltem, mittelschwerem bis schwerem obstruktivem Schlaf-Apnoe-Syndrom.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie warnt ausdrücklich davor, CGM-Geräte oder Insulinpumpen während der Fahrt zu bedienen, da dies unter das Handyverbot am Steuer fällt und strafrechtliche Konsequenzen haben kann. Es wird empfohlen, Betroffene darüber aufzuklären, dass bei einem Hypo-Alarm das Fahrzeug zuerst sicher angehalten werden muss, bevor der Wert abgelesen oder die Unterzuckerung behandelt wird. Zudem wird geraten, ausgesprochene ärztliche Fahrverbote aus haftungsrechtlichen Gründen stets detailliert in der Akte zu dokumentieren.

Häufig gestellte Fragen

Ab welchem Blutzuckerwert darf man nicht mehr Auto fahren?

Die Leitlinie empfiehlt, vor Fahrtantritt einen Glukosewert von mindestens 90 mg/dl (bei Schwangeren 80 mg/dl) sicherzustellen. Bei einem Wert unter 70 mg/dl oder bei Anzeichen einer Unterzuckerung wird eine sofortige Fahrtunterbrechung dringend angeraten.

Wie lange muss man nach einer Unterzuckerung warten, bis man weiterfahren darf?

Laut Leitlinie darf die Fahrt erst dann fortgesetzt werden, wenn keine Symptome der Hypoglykämie mehr bestehen. Zudem wird ein gemessener Glukosewert von über 90 mg/dl als Voraussetzung für die Weiterfahrt gefordert.

Darf man mit wiederholten schweren Unterzuckerungen noch Auto fahren?

Es wird darauf hingewiesen, dass bei mehr als einer fremdhilfebedürftigen Hypoglykämie im Wachzustand innerhalb von 12 Monaten die Fahreignung in der Regel erlischt. Diese kann erst nach einer Stabilisierung des Stoffwechsels und einer fachärztlichen Begutachtung wiedererlangt werden.

Muss die Fahrerlaubnisbehörde über den Diabetes informiert werden?

Die Leitlinie stellt klar, dass Ärzte aufgrund der Schweigepflicht fahruntaugliche Personen grundsätzlich nicht an Behörden melden dürfen. Ein Bruch der Schweigepflicht wird nur als absolute Ultima Ratio bei einer konkreten, unmittelbar bevorstehenden Gefahr für Leib und Leben als gerechtfertigt angesehen.

Darf der Blutzuckersensor (CGM) während der Fahrt gescannt werden?

Es wird betont, dass die Bedienung von elektronischen Geräten wie CGM-Empfängern oder Smartphones während der Fahrt verboten ist. Ein kurzes Antippen des Displays in einer festen Kfz-Halterung wird jedoch als zulässig erachtet, sofern dies nicht vom Verkehrsgeschehen ablenkt.