Ureterstent nach Ureteroskopie: Evidenz zur Indikation
Hintergrund
Die Ureteroskopie mit Laserlithotripsie oder Steinextraktion ist ein Standardverfahren zur Behandlung von Nieren- und Harnleitersteinen. Der Eingriff ist jedoch unweigerlich mit einem gewissen Trauma des Ureters verbunden.
Dieses Trauma kann zu postoperativen Schwellungen, Obstruktionen und Flankenschmerzen führen. In der Folge können ungeplante Krankenhausaufenthalte oder sekundäre Interventionen notwendig werden.
Um diese Komplikationen zu vermeiden, wird in der urologischen Praxis häufig prophylaktisch ein temporärer Ureterstent eingelegt. Ein systematischer Cochrane Review aus dem Jahr 2019 evaluiert den tatsächlichen Nutzen dieser Maßnahme bei unkomplizierten Eingriffen.
💡Praxis-Tipp
Der routinemäßige Einsatz von Ureterstents nach einer unkomplizierten Ureteroskopie bietet laut aktueller Evidenz keinen durchschlagenden klinischen Vorteil. Es wird darauf hingewiesen, dass Stents in der Spätphase (Tag 4 bis 30) sogar mit vermehrten Schmerzen assoziiert sein können. Die Indikation zur Stenteinlage sollte daher kritisch und fallbezogen gestellt werden.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review gibt es am Operationstag und in den ersten drei Tagen kaum Unterschiede in der Schmerzintensität. Zwischen dem 4. und 30. postoperativen Tag können Patienten mit Stent sogar stärkere Schmerzen haben.
Die Datenlage zeigt, dass die Rate an Harnwegsinfektionen bis zu 90 Tage postoperativ zwischen Patienten mit und ohne Stent wahrscheinlich nicht substanziell abweicht. Die Evidenz hierfür wird als moderat eingestuft.
Es zeigt sich laut Review kaum bis gar kein Unterschied in der Notwendigkeit für sekundäre Interventionen. Das Risiko für ungeplante Wiedervorstellungen oder Krankenhausaufnahmen ist durch einen Stent möglicherweise nur leicht reduziert.
Die Autoren des Reviews weisen darauf hin, dass Steingröße, Steinlokalisation und eine erfolgte Ureterdilatation wichtige modifizierende Faktoren sein könnten. Aufgrund unzureichender Studiendaten konnten diese Aspekte jedoch nicht abschließend bewertet werden.
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Quelle: Cochrane Review: Ureteral stent versus no ureteral stent for ureteroscopy in the management of renal and ureteral calculi (Cochrane, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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