Perkutane Nephrolitholapaxie: Tubeless vs. Standard-PNL
Hintergrund
Die perkutane Nephrolitholapaxie (PNL) gilt als Standardverfahren zur Entfernung großer Nierensteine (über 2 cm). Nach Abschluss des Eingriffs gibt es verschiedene Strategien zur Versorgung des perkutanen Zugangs.
Dieser Artikel basiert auf dem Abstract eines Cochrane Reviews (2023), der die Effekte verschiedener PNL-Strategien bei Erwachsenen untersucht. Dabei wird zwischen Standard-PNL, "tubeless" PNL und "totally tubeless" PNL unterschieden.
Die Entscheidung für oder gegen eine Ableitung wird klinisch unterschiedlich gehandhabt. Die gewählte Methode kann potenziell die postoperativen Ergebnisse und die Genesung beeinflussen.
💡Praxis-Tipp
Laut dem Review bietet die "totally tubeless" PNL (ohne Nephrostomie und ohne Ureterstent) möglicherweise Vorteile hinsichtlich postoperativer Schmerzen und der Krankenhausverweildauer. Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass die zugrundeliegende Evidenzqualität überwiegend niedrig ist, weshalb diese Ergebnisse im klinischen Alltag kritisch abgewogen werden sollten.
Häufig gestellte Fragen
Bei der tubeless PNL wird auf eine Nephrostomie verzichtet, es wird jedoch ein Ureterstent eingelegt. Die totally tubeless PNL verzichtet laut Review sowohl auf die Nephrostomie als auch auf den Ureterstent.
Der Review deutet darauf hin, dass die totally tubeless PNL im Vergleich zur Standard-PNL am ersten postoperativen Tag möglicherweise zu geringeren Schmerzen führt. Bei der tubeless PNL (mit Stent) zeigte sich hingegen kaum ein Unterschied zur Standardmethode.
Nein, die Meta-Analyse zeigt mit moderater Evidenz, dass es bei der Operationszeit kaum bis keinen Unterschied zwischen den verschiedenen PNL-Strategien gibt.
Sowohl die tubeless als auch die totally tubeless PNL können die Dauer des Krankenhausaufenthalts im Vergleich zur Standard-PNL mit Nephrostomie verkürzen. Für die totally tubeless Variante ist dieser Effekt laut Review wahrscheinlich.
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Quelle: Cochrane Review: Totally tubeless, tubeless, and tubed percutaneous nephrolithotomy for treating kidney stones (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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