Shared Decision Making beim Brustkrebs-Screening: Cochrane

Hintergrund

Brustkrebsfrüherkennung kann die Mortalität senken, birgt jedoch Risiken wie Überdiagnosen und falsch-positive Befunde. Laut dem Cochrane-Review stehen Frauen daher vor komplexen Entscheidungen bezüglich einer Teilnahme am Screening.

Shared Decision Making (SDM) wird zunehmend in klinischen Leitlinien empfohlen, um Frauen bei dieser Entscheidung zu unterstützen. Der Prozess basiert auf der besten verfügbaren Evidenz sowie den individuellen Werten und Präferenzen der Patientin.

Der vorliegende systematische Review untersucht die Auswirkungen verschiedener SDM-Ansätze auf das Wissen, die Zufriedenheit und die Entscheidungssicherheit von Frauen. Die eingeschlossenen Studien umfassen Frauen im Alter von 40 bis 75 Jahren mit durchschnittlichem bis moderatem Brustkrebsrisiko.

Empfehlungen

Die Cochrane-Analyse bewertet verschiedene Ausprägungen des Shared Decision Making (SDM) beim Brustkrebs-Screening. Es werden folgende zentrale Ergebnisse beschrieben:

Vollständiges Shared Decision Making

Laut Review gibt es nur sehr begrenzte Daten zu Interventionen, die alle Komponenten des SDM umfassen.

• Der Effekt auf das Wissen der Frauen bezüglich Startalter und Häufigkeit des Screenings ist unklar (sehr niedrige Evidenz).

• Wichtige Endpunkte wie die Zufriedenheit mit dem Entscheidungsprozess wurden in den Studien nicht gemessen.

Verkürzte SDM-Formen (mit Werteklärung)

Der Einsatz von Entscheidungshilfen, die persönliche Werte und Präferenzen einbeziehen, zeigt laut Analyse positive Tendenzen.

• Es wird eine Reduktion von Entscheidungskonflikten beschrieben (niedrige Evidenz).

• Das Wissen über die Optionen und die Rate an informierten Entscheidungen werden erhöht (niedrige Evidenz).

• Auf Ängste oder Krebssorgen zeigt dieser Ansatz kaum bis keine Auswirkungen.

Erweiterte Risikokommunikation (ohne Werteklärung)

Wenn Frauen lediglich intensiv über Risiken und Optionen informiert werden, ohne ihre persönlichen Werte zu klären, ergeben sich laut Review abweichende Effekte.

• Das Wissen der Frauen wird signifikant erhöht (hohe Evidenz).

• Das Vertrauen in die getroffene Entscheidung kann jedoch sinken (niedrige Evidenz).

• Es wird eine Reduktion von Krebssorgen beschrieben, während Angstzustände und Depressionen unbeeinflusst bleiben (hohe Evidenz).

Vergleich der SDM-Ansätze

Der Review fasst die Effekte der unterschiedlichen Kommunikationsstrategien wie folgt zusammen:

SDM-Ansatz	Wissen der Patientin	Entscheidungskonflikt	Psychologische Effekte
Vollständiges SDM	Unsicherer Effekt	Nicht untersucht	Nicht untersucht
Verkürztes SDM (mit Werteklärung)	Erhöht	Reduziert	Kein Effekt auf Angst
Erweiterte Risikokommunikation	Erhöht	Erhöht	Reduziert Krebssorgen

Praxis-Tipp

Ein zentraler Hinweis des Reviews ist, dass eine reine Risikoaufklärung ohne die Klärung persönlicher Werte das Vertrauen der Frauen in ihre Entscheidung verringern kann. Es wird daher hervorgehoben, dass effektives Shared Decision Making zwingend die Erfassung der individuellen Präferenzen der Patientin erfordert. Zudem weist die Analyse darauf hin, dass die aktuelle Studienlage zu patientenrelevanten Endpunkten wie der Zufriedenheit mit dem Entscheidungsprozess noch lückenhaft ist.

Häufig gestellte Fragen

Was bringt Shared Decision Making beim Brustkrebs-Screening?

Laut dem Cochrane-Review kann Shared Decision Making das Wissen der Frauen über die Vor- und Nachteile des Screenings verbessern. Zudem wird beschrieben, dass Ansätze mit Werteklärung den Entscheidungskonflikt der Patientinnen reduzieren können.

Reduziert eine ausführliche Aufklärung die Angst vor Brustkrebs?

Der Review zeigt, dass eine erweiterte Risikokommunikation die spezifische Sorge vor Krebs verringern kann (hohe Evidenz). Auf allgemeine Angstzustände oder Depressionen hat die Aufklärung laut den Studiendaten jedoch keinen signifikanten Einfluss.

Reicht es aus, Patientinnen nur über die Risiken des Screenings zu informieren?

Die Analyse warnt davor, dass eine reine Risikokommunikation ohne Einbezug persönlicher Werte das Vertrauen in die getroffene Entscheidung senken kann. Es wird betont, dass die Klärung von Präferenzen ein essenzieller Bestandteil des Shared Decision Making ist.