PPI bei Frühgeborenen mit GERD: Cochrane Review
Hintergrund
Physiologischer Reflux tritt bei fast allen Neugeborenen in unterschiedlichem Ausmaß auf. Bei schweren Symptomen spricht man von einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD).
Bei Frühgeborenen werden Apnoen und damit verbundene kardiorespiratorische Ereignisse wie Bradykardien und Sauerstoffentsättigungen häufig auf eine GERD zurückgeführt. Der genaue Zusammenhang zwischen diesen Ereignissen und dem Reflux wird jedoch weiterhin wissenschaftlich untersucht.
Um die Magensäure zu reduzieren, werden in der Praxis häufig Protonenpumpeninhibitoren (PPI) eingesetzt. Der vorliegende Cochrane Review (2025) evaluiert die Evidenz zu Nutzen und Risiken dieser medikamentösen Therapie speziell bei Frühgeborenen.
Empfehlungen
Der Cochrane Review fasst die aktuelle Studienlage zur Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI) bei Frühgeborenen zusammen. Es konnten nach strengen Kriterien lediglich zwei Studien mit insgesamt 62 Säuglingen eingeschlossen werden.
Fehlende Evidenz für klinische Endpunkte
Die Autoren betonen, dass die Evidenz für kardiorespiratorische Ereignisse sehr unsicher ist. Dies betrifft den primären Endpunkt der untersuchten Studien.
Auch für sekundäre Endpunkte am Ende der Behandlung konnte laut Review kein sicherer Effekt nachgewiesen werden. Dazu zählen:
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Apnoen und Bradykardien
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Sauerstoffentsättigungen
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Würgen und Erbrechen
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Reizbarkeit der Säuglinge
Säureexposition vs. Symptomkontrolle
Eine kleine Cross-over-Studie (n=10) zeigte unter PPI-Gabe eine deutliche Reduktion der Zeit mit ösophagealer Säureexposition (pH < 4). Laut den Autoren hatte dies jedoch keinen Einfluss auf die Häufigkeit der klinischen Symptome.
Schlussfolgerungen für die Praxis
Der Review kommt zu dem Ergebnis, dass unzureichende Daten zu Nutzen und Risiken von PPI bei Frühgeborenen mit GERD vorliegen. Es wird darauf hingewiesen, dass die Medikamente in dieser Altersgruppe zwar weit verbreitet sind, die Wirksamkeit und Sicherheit jedoch durch weitere Studien geklärt werden müssen.
Zudem fehlen laut den Autoren jegliche Vergleichsdaten zu nicht-medikamentösen Maßnahmen. Es gibt bislang keine Studien, die PPI mit Lagerungsänderungen (Oberkörperhochlage, Bauchlage) oder diätetischen Anpassungen (angedickte Nahrung) vergleichen.
💡Praxis-Tipp
In der klinischen Praxis werden Apnoen und Bradykardien bei Frühgeborenen häufig empirisch mit PPI behandelt. Der Review zeigt jedoch, dass eine messbare Reduktion der Säureexposition nicht zwingend mit einer Besserung der klinischen Symptome einhergeht. Es wird deutlich, dass der routinemäßige Einsatz von PPI bei unklaren kardiorespiratorischen Ereignissen mangels robuster Evidenz kritisch hinterfragt werden sollte.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem aktuellen Cochrane Review ist die Evidenz für die Wirksamkeit von PPI bei Apnoen und Bradykardien sehr unsicher. Es konnte bisher kein klarer klinischer Nutzen für diese Indikation bei Frühgeborenen nachgewiesen werden.
Eine kleine Studie im Review zeigte, dass PPI die Zeit der ösophagealen Säureexposition signifikant reduzieren. Die Autoren betonen jedoch, dass dies nicht zu einer Verringerung der beobachteten klinischen Symptome führte.
Der Review kommt zu dem Schluss, dass derzeit unzureichende Daten zu den Risiken und potenziellen Schäden einer PPI-Therapie bei Frühgeborenen vorliegen. Die Sicherheit dieser weit verbreiteten Praxis muss durch weitere Studien erst noch belegt werden.
Als nicht-medikamentöse Maßnahmen werden häufig Lagerungsänderungen oder das Andicken der Nahrung angewendet. Der Review stellt jedoch fest, dass es aktuell keine Studien gibt, die diese Maßnahmen direkt mit einer PPI-Gabe vergleichen.
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Quelle: Cochrane Review: Safety and efficacy of proton pump inhibitors in preterm infants with gastroesophageal reflux disease (Cochrane, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.