Diabetische Nierenerkrankung: ACE-Hemmer & ARB (Cochrane)
Hintergrund
Etwa ein Viertel bis die Hälfte aller Menschen mit Diabetes entwickelt im Verlauf eine diabetische Nierenerkrankung. Bei einem Drittel dieser Personen kommt es zu einem terminalen Nierenversagen, das eine Dialyse oder Transplantation erforderlich macht.
Eine effektive Blutdrucksenkung ist essenziell, um kardiovaskulären Ereignissen vorzubeugen und das Fortschreiten der Nierenschädigung zu verzögern. Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB) gelten hierbei als Standardtherapie.
Ein aktueller Cochrane Review (2024) untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit von ACE-Hemmern und ARB. Analysiert wurden Monotherapien sowie Kombinationstherapien im Hinblick auf Nierenversagen, Mortalität und kardiovaskuläre Endpunkte.
Empfehlungen
Der Review fasst die Evidenz zur Therapie mit ACE-Hemmern und ARB bei diabetischer Nierenerkrankung zusammen. Die Ergebnisse basieren überwiegend auf Evidenz von niedriger bis sehr niedriger Qualität.
Vergleich mit Placebo
Laut den Autoren zeigen beide Substanzklassen positive Effekte auf den Erhalt der Nierenfunktion, während die Auswirkungen auf die Mortalität gering sind:
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ACE-Hemmer und ARB können das Risiko für ein Nierenversagen möglicherweise senken (niedrige Evidenz).
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ARB verhindern möglicherweise eine Verdopplung des Serumkreatinins sowie die Progression von Mikro- zu Makroalbuminurie.
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Auf die Gesamtmortalität und kardiovaskuläre Todesfälle haben beide Medikamentenklassen im Vergleich zu Placebo kaum oder keinen Einfluss.
Direkter Vergleich und duale Therapie
Ein direkter Vergleich zwischen ACE-Hemmern und ARB zeigt laut Review unklare Effekte bezüglich Mortalität, Nierenversagen und Serumkreatinin-Verdopplung.
Bezüglich der dualen Therapie (ACE-Hemmer plus ARB) verweist die Publikation auf aktuelle Leitlinien, die von einer Kombination abraten. Die direkten Studiendaten zum Vergleich von Mono- und dualer Therapie sind jedoch unzureichend.
Übersicht der Therapieeffekte
| Intervention | Effekt auf Nierenversagen | Effekt auf Serumkreatinin | Effekt auf Mortalität |
|---|---|---|---|
| ACE-Hemmer | Mögliche Risikoreduktion | Unklar | Kein wesentlicher Unterschied |
| ARB | Mögliche Risikoreduktion | Mögliche Verhinderung der Verdopplung | Kein wesentlicher Unterschied |
| Duale Therapie | Unzureichende Datenlage | Unzureichende Datenlage | Unzureichende Datenlage |
Kontraindikationen
Der Review weist darauf hin, dass eine duale Therapie aus ACE-Hemmern und ARB bei Personen mit diabetischer Nierenerkrankung häufig aufgrund einer Hyperkaliämie abgebrochen wird. Internationale Leitlinien raten explizit von dieser Kombination ab.
💡Praxis-Tipp
Obwohl ACE-Hemmer und ARB als Standard in der Nephroprotektion gelten, zeigt die aktuelle Evidenzlage, dass eine duale Blockade des Renin-Angiotensin-Systems vermieden werden sollte. Es wird berichtet, dass die Kombinationstherapie häufig zu Hyperkaliämien führt und internationale Leitlinien von diesem Vorgehen abraten.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review können ACE-Hemmer das Risiko für ein terminales Nierenversagen bei diabetischer Nierenerkrankung möglicherweise senken. Die Evidenzqualität hierfür wird jedoch als niedrig eingestuft.
Die aktuellen Daten zeigen, dass ARB im Vergleich zu Placebo kaum oder keinen Unterschied bezüglich der Gesamtmortalität machen. Auch die Effekte auf kardiovaskuläre Todesfälle sind laut Review unklar.
Internationale Leitlinien raten von einer dualen Therapie ab. Der Review betont, dass diese Kombination häufig wegen Nebenwirkungen wie Hyperkaliämie abgebrochen wird, auch wenn die direkten Studiendaten limitiert sind.
Der direkte Vergleich beider Substanzklassen zeigt unklare Effekte bezüglich Mortalität und Nierenversagen. Es lässt sich anhand der vorliegenden Daten keine eindeutige Überlegenheit einer der beiden Klassen ableiten.
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Quelle: Cochrane Review: Angiotensin-converting-enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers for preventing the progression of diabetic kidney disease (Cochrane, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.