Diabetische Nephropathie: ACE-Hemmer & ARB Therapie
Hintergrund
Diabetische Nierenerkrankungen treten bei einem Viertel bis zur Hälfte aller Menschen mit Diabetes auf. Bei etwa einem Drittel dieser Personen kommt es im Verlauf zu einem terminalen Nierenversagen, das eine Dialyse oder Nierentransplantation erfordert.
Zur Verzögerung der Krankheitsprogression werden standardmäßig Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB) eingesetzt. Diese Medikamente senken den Blutdruck und reduzieren den glomerulären Druck, was die Nierenstruktur schützen soll.
Der vorliegende Cochrane Review aus dem Jahr 2024 untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Medikamentenklassen. Es wird evaluiert, ob sie als Monotherapie oder in Kombination das Fortschreiten der Nierenerkrankung sowie kardiovaskuläre Ereignisse und Todesfälle verhindern können.
💡Praxis-Tipp
Der Review hebt hervor, dass internationale Leitlinien von einer Kombinationstherapie aus ACE-Hemmern und ARB abraten. Es wird berichtet, dass diese duale Therapie häufig aufgrund des Auftretens einer Hyperkaliämie abgebrochen werden muss.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review machen ACE-Hemmer im Vergleich zu Placebo wahrscheinlich keinen oder nur einen geringen Unterschied bei der Gesamtmortalität. Die Evidenzqualität hierfür wird als niedrig eingestuft.
Die Meta-Analyse zeigt, dass ARB das Fortschreiten von einer Mikroalbuminurie zu einer Makroalbuminurie verhindern können. Auch hier ist die Evidenzqualität jedoch niedrig.
Der Review verweist auf internationale Leitlinien, die von einer dualen Therapie abraten. Es wird berichtet, dass die Kombination häufig zu Hyperkaliämie führt und deshalb abgesetzt werden muss.
Der direkte Vergleich beider Medikamentenklassen zeigt laut Review unsichere Effekte bezüglich Nierenversagen, Mortalität und kardiovaskulären Ereignissen. Es kann aus den Daten keine eindeutige Überlegenheit einer Klasse abgeleitet werden.
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Quelle: Cochrane Review: Angiotensin-converting-enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers for preventing the progression of diabetic kidney disease (Cochrane, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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