Post-Mastektomie-Radiotherapie: Indikation bei 1-3 LK
Hintergrund
Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen. Nach einer Mastektomie steigt das Risiko für ein lokoregionales Rezidiv mit der Anzahl der befallenen axillären Lymphknoten deutlich an.
Während bei vier oder mehr positiven Lymphknoten ein internationaler Konsens für eine Post-Mastektomie-Radiotherapie (PMRT) besteht, wird der Einsatz bei ein bis drei befallenen Lymphknoten (Low-Volume-Erkrankung) kontrovers diskutiert.
Ein aktueller systematischer Cochrane Review aus dem Jahr 2023 evaluiert die Effekte der PMRT bei Frauen mit frühem Brustkrebs und ein bis drei positiven axillären Lymphknoten. Die Evidenzlage stützt sich dabei primär auf Subgruppenanalysen älterer randomisierter kontrollierter Studien.
💡Praxis-Tipp
Ein wichtiger Aspekt für die klinische Praxis ist, dass die Evidenz zur PMRT bei 1-3 positiven Lymphknoten primär auf älteren Studienkohorten beruht. Die in diesen Studien angewandten systemischen Begleittherapien entsprechen nicht mehr dem heutigen Standard, was die Übertragbarkeit der Überlebensvorteile auf moderne Behandlungskonzepte einschränken kann.
Häufig gestellte Fragen
Laut Review besteht ein internationaler Konsens für die Bestrahlung bei vier oder mehr befallenen axillären Lymphknoten. Bei ein bis drei positiven Lymphknoten wird der Einsatz individuell diskutiert, da die Evidenzlage hierzu limitiert ist.
Der Cochrane Review zeigt basierend auf einer Studie mit modernen Bestrahlungstechniken einen Überlebensvorteil für die Radiotherapie. Das Gesamtüberleben verbesserte sich signifikant mit einer Hazard Ratio von 0.76.
In den vom Review eingeschlossenen randomisierten Studien wurden keine spezifischen Daten zu kurz- oder langfristigen unerwünschten Wirkungen für die Subgruppe mit 1-3 positiven Lymphknoten berichtet. Zukünftige Studien müssen diese Endpunkte weiter untersuchen.
Das Risiko für ein lokoregionales Rezidiv steigt mit der Anzahl der befallenen Lymphknoten deutlich an. Bei ein bis drei positiven Lymphknoten ist das Risiko laut Literatur mehr als doppelt so hoch wie bei nodal-negativen Erkrankungen.
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Quelle: Cochrane Review: Post-mastectomy radiotherapy for women with early breast cancer and one to three positive lymph nodes (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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