Aszitespunktion bei Zirrhose: Plasmaexpander-Indikation
Hintergrund
Bei Patienten mit Leberzirrhose und ausgeprägtem Aszites werden im Rahmen einer Parazentese (Aszitespunktion) häufig Plasmavolumenexpander eingesetzt. Ziel ist es, eine Reduktion des effektiven Plasmavolumens zu verhindern.
Ein solcher Volumenabfall kann das hämodynamische Gleichgewicht stören und zu erhöhter Morbidität sowie Mortalität führen. Albumin gilt in diesem Zusammenhang als Standardpräparat.
Der vorliegende Cochrane-Review aus dem Jahr 2019 untersucht die Vor- und Nachteile verschiedener Plasmaexpander. Verglichen werden unter anderem Albumin, andere Kolloide, Kristalloide oder Mannitol mit keiner Volumengabe oder untereinander.
💡Praxis-Tipp
Der Review weist darauf hin, dass der routinemäßige Einsatz von Albumin oder anderen Plasmaexpandern bei der Aszitespunktion aktuell nicht durch hochwertige Evidenz gestützt wird. Es wird hervorgehoben, dass aufgrund der sehr niedrigen Studienqualität weder ein klarer Nutzen noch ein Schaden der Volumensubstitution belegt ist.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane-Review gibt es keine hochwertige Evidenz, die einen klaren Vorteil von Albumin gegenüber dem Verzicht auf eine Plasmaexpansion belegt. Die Datenlage ist jedoch von sehr niedriger Qualität, sodass ein Nutzen weder bewiesen noch ausgeschlossen werden kann.
In den Studien wurden unter anderem Dextrane, Hydroxyethylstärke (HES), Polygeline, Kristalloide und Mannitol untersucht. Der Review zeigt keinen signifikanten Unterschied in der Wirksamkeit oder Sicherheit dieser Alternativen im Vergleich zu Albumin.
Die Meta-Analyse fand keine Evidenz dafür, dass der Einsatz von Plasmaexpandern die Mortalität der Patienten beeinflusst. Auch hier wird auf die sehr niedrige Qualität der zugrundeliegenden Studien verwiesen.
Es konnte kein signifikanter Unterschied bezüglich des Auftretens von Nierenfunktionsstörungen zwischen Patienten mit und ohne Plasmaexpansion festgestellt werden. Der Review stuft die Evidenz für diesen Endpunkt als sehr niedrig ein.
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Quelle: Cochrane Review: Plasma expanders for people with cirrhosis and large ascites treated with abdominal paracentesis (Cochrane, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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