Balancierte Lösungen vs. NaCl 0,9 %: Cochrane Review
Hintergrund
Die intravenöse Flüssigkeitstherapie ist ein zentraler Bestandteil der Behandlung von schwerkranken Patienten auf der Intensivstation. Weltweit wird am häufigsten 0,9 %ige Kochsalzlösung (NaCl 0,9 %) zur Reanimation und Volumengabe eingesetzt.
Beobachtungsstudien weisen jedoch darauf hin, dass die Gabe großer Mengen an NaCl 0,9 % zu einer hyperchlorämischen Azidose führen kann. Diese wird mit einer Verschlechterung der Nierenfunktion und einer erhöhten Sterblichkeit in Verbindung gebracht.
Balancierte Lösungen enthalten weniger Natrium und Chlorid sowie zusätzliche Puffer wie Laktat oder Acetat. Theoretisch sollen sie den physiologischen pH-Wert besser aufrechterhalten und Komplikationen wie Elektrolytstörungen vermeiden.
Empfehlungen
Der Cochrane Review (2019) analysiert die Effekte beider Flüssigkeitsarten bei schwerkranken Erwachsenen und Kindern. Es ergeben sich folgende zentrale Erkenntnisse:
Mortalität und Nierenschäden
Laut der Analyse führt die Verwendung balancierter Lösungen im Vergleich zu NaCl 0,9 % nicht zu einer Reduktion der Krankenhaussterblichkeit (Evidenz von hoher Vertrauenswürdigkeit).
Ebenso zeigt sich kein signifikanter Unterschied hinsichtlich der Entstehung von akuten Nierenschäden (Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit).
Elektrolythaushalt und Organfunktion
Die Auswertung der sekundären Endpunkte zeigt, dass Patienten, die balancierte Lösungen erhielten, veränderte Laborwerte aufwiesen. Die Vertrauenswürdigkeit dieser Evidenz wird jedoch als sehr niedrig eingestuft.
Es zeigten sich unter balancierten Lösungen:
-
Niedrigere Chloridspiegel im Blut
-
Höhere Bicarbonatspiegel
-
Ein höherer pH-Wert
Bezüglich einer allgemeinen Organdysfunktion konnte kein Vorteil für eine der beiden Lösungen nachgewiesen werden.
Vergleich der klinischen Endpunkte
| Endpunkt | Effekt von balancierten Lösungen vs. NaCl 0,9 % | Vertrauenswürdigkeit der Evidenz |
|---|---|---|
| Krankenhaussterblichkeit | Kein Unterschied | Hoch |
| Akute Nierenschädigung | Kein Unterschied | Niedrig |
| Organdysfunktion | Kein Unterschied | Sehr niedrig |
| Hyperchlorämie-Risiko | Geringer bei balancierten Lösungen | Sehr niedrig |
💡Praxis-Tipp
Laut dem Review rechtfertigen die sekundären Endpunkte, wie ein leicht verbesserter pH-Wert, allein keine generelle Umstellung der klinischen Praxis. Es wird betont, dass balancierte Lösungen zwar eine sichere Alternative darstellen, jedoch bei schwerkranken Patienten weder die Sterblichkeit noch die Rate an Nierenversagen signifikant senken.
Häufig gestellte Fragen
Der Cochrane Review zeigt, dass balancierte Lösungen bei schwerkranken Patienten im Vergleich zu 0,9 %iger Kochsalzlösung keinen Überlebensvorteil bieten. Auch das Risiko für ein akutes Nierenversagen wird laut der Analyse nicht signifikant gesenkt.
Die Studien deuten darauf hin, dass Patienten unter balancierten Lösungen einen höheren pH-Wert und niedrigere Chloridspiegel aufweisen als unter NaCl 0,9 %. Die Evidenz für diese Laborveränderungen wird in der Meta-Analyse jedoch als sehr niedrig eingestuft.
Die Analyse schließt auch pädiatrische Studien ein und zeigt konsistente Ergebnisse über alle Altersgruppen hinweg. Es konnte auch bei Kindern kein signifikanter Unterschied in der Mortalität zwischen den beiden Lösungen festgestellt werden.
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Quelle: Cochrane Review: Buffered solutions versus 0.9% saline for resuscitation in critically ill adults and children (Cochrane, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.