Peritonealdialyse vs. Hämodialyse: Cochrane Review
Hintergrund
Chronisches Nierenversagen erfordert im Endstadium eine Nierenersatztherapie, um das Überleben zu sichern. Die Peritonealdialyse (PD) und die Hämodialyse (HD) stellen dabei die beiden primären Dialyseverfahren dar.
Die Erhaltung der Restnierenfunktion (RKF) ist ein entscheidender Faktor für das Überleben und die Lebensqualität von Dialysepatienten. Eine erhaltene Restnierenfunktion wird mit einer besseren Volumenkontrolle, einer höheren Clearance von Urämietoxinen und weniger Entzündungsmarkern in Verbindung gebracht.
Bisherige Daten zur Überlegenheit eines der beiden Verfahren sind oft widersprüchlich und basieren primär auf Beobachtungsstudien. Der vorliegende Cochrane Review untersucht daher die Vor- und Nachteile der Peritonealdialyse im Vergleich zur Hämodialyse bei Personen, die eine Dialysebehandlung beginnen.
Empfehlungen
Der Cochrane Review (2024) formuliert basierend auf der aktuellen Evidenzlage folgende Kernaussagen zum Vergleich von Peritonealdialyse und Hämodialyse:
Entscheidungsfindung und Therapiewahl
Laut Review sind die Behandlungseffekte der Peritonealdialyse im Vergleich zur Hämodialyse bei den meisten patientenrelevanten Endpunkten ungewiss (sehr niedrige bis niedrige Evidenz). Dies liegt daran, dass die Datenlage fast ausschließlich auf Beobachtungsstudien beruht.
Es wird daher ein individualisiertes Vorgehen bei der Wahl des Dialyseverfahrens empfohlen. Die Entscheidung sollte in einem Prozess der gemeinsamen Entscheidungsfindung (Shared Decision-Making) getroffen werden.
Dabei sind laut Review folgende Aspekte zu berücksichtigen:
-
Spezifische klinische und soziale Faktoren der betroffenen Person
-
Individuelle Präferenzen und patientenzentrierte Ziele
-
Patientenberichtete Endpunkte (Patient-Reported Outcomes)
Vergleich der klinischen Endpunkte
Die nachfolgende Tabelle fasst die wesentlichen Effekte der Peritonealdialyse im Vergleich zur Hämodialyse bei Erwachsenen zusammen:
| Endpunkt | Effekt der Peritonealdialyse (vs. Hämodialyse) | Evidenzgrad |
|---|---|---|
| Verlust der Restnierenfunktion | Mögliche Risikoreduktion | Niedrig |
| Gesamtmortalität (alle Studien) | Ungewisser Effekt | Sehr niedrig |
| Gesamtmortalität (nur RCTs) | Mögliche Risikoreduktion | Moderat |
| Bakteriämie-Episoden | Mögliche Reduktion | Niedrig |
| Kardiovaskuläre Mortalität | Ungewisser Effekt | Sehr niedrig |
| Schlaganfall | Ungewisser Effekt | Niedrig |
Mortalität und Komplikationen im Detail
Bei Erwachsenen hat die Peritonealdialyse im Vergleich zur Hämodialyse einen ungewissen Effekt auf die Gesamtmortalität sowie auf kardiovaskuläre und infektionsbedingte Todesfälle. In einer auf randomisiert-kontrollierte Studien beschränkten Analyse zeigte sich jedoch, dass die Peritonealdialyse das Risiko für die Gesamtmortalität möglicherweise reduziert (moderate Evidenz).
Hinsichtlich Infektionen weist der Review darauf hin, dass die Peritonealdialyse die Anzahl der Episoden von Bakteriämien beziehungsweise Blutstrominfektionen reduzieren könnte (niedrige Evidenz).
Ergebnisse bei Kindern
Bei Kindern gibt es laut Review möglicherweise wenig oder keinen Unterschied zwischen Hämodialyse und Peritonealdialyse in Bezug auf die Gesamtmortalität und den kardiovaskulären Tod (niedrige Evidenz). Der Effekt auf infektionsbedingte Todesfälle ist unklar.
💡Praxis-Tipp
Der Review betont, dass die aktuelle Evidenzlage keine pauschale Überlegenheit eines Dialyseverfahrens belegt, da die Daten stark durch Selektionsbias in Beobachtungsstudien verzerrt sind. Es wird hervorgehoben, dass die Wahl zwischen Peritonealdialyse und Hämodialyse nicht primär auf unsicheren Überlebensstatistiken basieren sollte. Stattdessen wird eine Fokussierung auf die Lebensqualität und die individuellen Präferenzen im Rahmen eines Shared Decision-Making empfohlen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review senkt die Peritonealdialyse im Vergleich zur Hämodialyse möglicherweise das Risiko für einen vollständigen Verlust der Restnierenfunktion. Die Effekte auf die absolute glomeruläre Filtrationsrate im Zeitverlauf bleiben jedoch aufgrund sehr niedriger Evidenz ungewiss.
Der Review stellt fest, dass der Effekt auf die Gesamtmortalität in der Gesamtbetrachtung aller Studien ungewiss ist. In einer Subgruppenanalyse der wenigen randomisierten Studien zeigte sich jedoch, dass die Peritonealdialyse das Risiko für die Gesamtmortalität möglicherweise reduziert.
Die Datenlage deutet darauf hin, dass die Peritonealdialyse die Anzahl der Episoden von Bakteriämien und Blutstrominfektionen im Vergleich zur Hämodialyse reduzieren könnte. Der Effekt auf die generelle infektionsbedingte Sterblichkeit bleibt laut Review jedoch unklar.
Der Review zeigt, dass es bei Kindern wahrscheinlich kaum Unterschiede zwischen Hämodialyse und Peritonealdialyse hinsichtlich der Gesamt- und kardiovaskulären Mortalität gibt. Die Wahl des Verfahrens sollte daher individuell und präferenzbasiert getroffen werden.
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Quelle: Cochrane Review: Peritoneal dialysis versus haemodialysis for people commencing dialysis (Cochrane, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.