Konservative Therapie vs. Dialyse bei CKD 5: Cochrane
Hintergrund
Die Prävalenz der terminalen Niereninsuffizienz (CKD Stadium 5) bei Menschen ab 65 Jahren nimmt stetig zu. In dieser Altersgruppe stellt sich im klinischen Alltag häufig die Frage nach dem optimalen therapeutischen Vorgehen.
Zur Auswahl stehen in der Regel die Nierenersatzverfahren (Dialyse) oder ein konservatives Nierenmanagement (CKM). Bisher gab es unzureichende Evidenz, um zu beurteilen, welche der beiden Behandlungsstrategien für ältere Menschen vorteilhafter ist.
Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract eines aktuellen Cochrane Reviews. Die Autoren untersuchten die Effekte von CKM im Vergleich zur Dialyse anhand von 24 nicht-randomisierten Studien mit insgesamt 26.127 Teilnehmern.
Empfehlungen
Der Cochrane Review fasst die Ergebnisse zum Vergleich von konservativer Nierentherapie (CKM) und Dialyse zusammen. Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) konnten in der Literaturrecherche nicht identifiziert werden.
Gesamtmortalität und kardiovaskulärer Tod
Laut Review hat die konservative Therapie im Vergleich zur Dialyse einen ungewissen Effekt auf die Gesamtmortalität (Relatives Risiko [RR] 1,28). Auch bezüglich des kardiovaskulären Todesfalls zeigt sich ein ungewisser Effekt (RR 1,72).
Die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz wird für beide Endpunkte nach GRADE-Kriterien als sehr niedrig eingestuft. Dies liegt an einem hohen Verzerrungsrisiko durch signifikante Ungleichgewichte bei prognostischen Faktoren.
Lebensqualität und fehlende Daten
Bezüglich der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) zeigen die Daten ebenfalls ungewisse Effekte. Die physischen und mentalen Summenscores fielen unter CKM im Durchschnitt geringfügig niedriger aus, wobei auch hier die Evidenz sehr niedrig ist.
Der Review betont, dass zu wichtigen klinischen Endpunkten keine Daten vorliegen. Folgende Parameter wurden in den eingeschlossenen Studien nicht berichtet:
-
Kardiovaskuläre Ereignisse
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Mangelernährung und Sarkopenie
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Verbleibende Nierenfunktion
-
Unerwünschte Ereignisse
Vergleich der klinischen Endpunkte
| Endpunkt | Konservative Therapie (CKM) | Dialyse | Evidenzgrad (GRADE) |
|---|---|---|---|
| Gesamtmortalität | 813 pro 1000 | 630 pro 1000 | Sehr niedrig |
| Kardiovaskulärer Tod | 114 pro 1000 | 66 pro 1000 | Sehr niedrig |
| Lebensqualität (Physisch) | -1,46 Punkte (MD) | Referenz | Sehr niedrig |
| Lebensqualität (Mental) | -2,50 Punkte (MD) | Referenz | Sehr niedrig |
💡Praxis-Tipp
Es ist in der Praxis wichtig zu beachten, dass die Überlegenheit der Dialyse gegenüber der konservativen Therapie bei älteren Menschen mit terminaler Niereninsuffizienz wissenschaftlich nicht eindeutig belegt ist. Der Review weist auf ein hohes Verzerrungsrisiko in bestehenden Beobachtungsstudien hin, da prognostische Faktoren zwischen den Therapiegruppen oft ungleich verteilt sind.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem aktuellen Cochrane Review lässt sich diese Frage nicht eindeutig beantworten. Die Effekte auf Mortalität und Lebensqualität sind aufgrund einer sehr niedrigen Evidenzlage ungewiss.
Der Review konnte keine randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) zu dieser Fragestellung identifizieren. Die aktuelle Datenlage stützt sich ausschließlich auf 24 nicht-randomisierte Beobachtungsstudien.
Die eingeschlossenen Studien deuten auf geringfügig niedrigere Scores für die physische und mentale Lebensqualität unter konservativer Therapie hin. Der Review stuft die Vertrauenswürdigkeit dieser Ergebnisse jedoch als sehr niedrig ein.
Der Review stellt fest, dass in den analysierten Studien keine Daten zu unerwünschten Ereignissen, Mangelernährung oder kardiovaskulären Ereignissen berichtet wurden. Ein direkter Vergleich der Nebenwirkungen ist auf Basis dieser Datenlage aktuell nicht möglich.
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Quelle: Cochrane Review: Conservative kidney management versus dialysis for stage 5 chronic kidney disease in older people (Cochrane, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.