Rheumatisches Fieber: Antibiotische Sekundärprophylaxe
Hintergrund
Rheumatisches Fieber ist eine entzündliche Folgeerkrankung nach einer Pharyngitis durch Streptokokken der Gruppe A. Wiederkehrende Episoden können zu einer rheumatischen Herzerkrankung (RHD) führen, die weltweit eine der Hauptursachen für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität bei jungen Menschen darstellt.
Die sekundäre Antibiotikaprophylaxe zielt darauf ab, wiederkehrende Streptokokkeninfektionen zu verhindern. Dadurch soll das Risiko für ein erneutes Auftreten von rheumatischem Fieber und das Fortschreiten einer RHD minimiert werden.
Der vorliegende Cochrane-Review untersucht die Wirksamkeit einer langfristigen Antibiotikaprophylaxe im Vergleich zu keiner Antibiotikagabe. Zudem wird die intramuskuläre Gabe von Penicillin mit oralen Antibiotika verglichen.
💡Praxis-Tipp
Laut dem Review ist intramuskuläres Benzathin-Benzylpenicillin der oralen Antibiotikagabe in der Prävention von rheumatischem Fieber deutlich überlegen. Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass bei der intramuskulären Gabe vermehrt mit lokalen Reaktionen und Überempfindlichkeiten zu rechnen ist. Zudem betont der Review, dass die Evidenzbasis größtenteils auf älteren Studien beruht und die Übertragbarkeit auf heutige Hochprävalenzgebiete limitiert sein kann.
Häufig gestellte Fragen
Der Cochrane-Review zeigt, dass eine langfristige Antibiotikaprophylaxe das Risiko für ein erneutes Auftreten von rheumatischem Fieber im Vergleich zu keiner Therapie wahrscheinlich um etwa 60 Prozent reduziert.
Laut den ausgewerteten Studien ist intramuskuläres Benzathin-Benzylpenicillin oralen Antibiotika bei der Verhinderung von Rezidiven deutlich überlegen. Die intramuskuläre Gabe ist schätzungsweise zehnmal wirksamer als die orale Einnahme.
Bei Patienten mit einer frühen oder latenten rheumatischen Herzerkrankung reduziert die intramuskuläre Prophylaxe laut Review wahrscheinlich das Fortschreiten der Erkrankung. Für späte Stadien der Erkrankung ist der Nutzen in Bezug auf die Mortalität jedoch unklar.
Der Review berichtet, dass das Risiko für schwere Anaphylaxien nicht signifikant erhöht ist. Es treten jedoch wahrscheinlich vermehrt lokale Reaktionen an der Einstichstelle sowie verzögerte Überempfindlichkeitsreaktionen auf.
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Quelle: Cochrane Review: Long-term antibiotic prophylaxis for prevention of rheumatic fever recurrence and progression to rheumatic heart disease (Cochrane, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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