DPP-4-Hemmer bei CKD und Diabetes: Cochrane Review

Hintergrund

Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract eines aktuellen Cochrane Reviews (2025). Typ-2-Diabetes stellt einen kritischen Risikofaktor für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) dar.

Mehr als ein Drittel der Menschen mit Typ-2-Diabetes entwickelt im Verlauf eine Niereninsuffizienz, die eine Dialyse oder Nierentransplantation erforderlich machen kann. Zudem haben Betroffene mit der Kombination aus CKD und Typ-2-Diabetes ein deutlich erhöhtes Risiko für vorzeitige kardiovaskuläre Komplikationen.

Dipeptidylpeptidase-4-(DPP-4)-Hemmer sind blutzuckersenkende Medikamente, die häufig in der Zweitlinientherapie eingesetzt werden. Der Review untersucht, ob diese Substanzklasse bei der genannten Patientengruppe kardiovaskuläre oder renale Endpunkte verbessern kann.

Empfehlungen

Der Cochrane Review analysiert die Effekte von DPP-4-Hemmern im Vergleich zu Placebo, Standardversorgung oder anderen Antidiabetika. Die Auswertung von 59 Studien mit knapp 28.000 Teilnehmenden liefert folgende zentrale Erkenntnisse:

Vergleich mit Placebo oder Standardversorgung

Laut Review gibt es wenig bis keine Evidenz, dass DPP-4-Hemmer wichtige klinische Komplikationen bei Menschen mit CKD und Typ-2-Diabetes verhindern. Die Effekte auf verschiedene Endpunkte stellen sich wie folgt dar:

Klinischer Endpunkt	Effekt von DPP-4-Hemmern	Evidenzgrad (GRADE)
Kardiovaskulärer Tod	Wahrscheinlich kein oder geringer Effekt	Niedrig
Schwere Hypoglykämie	Wahrscheinlich kein oder geringer Effekt	Niedrig
3-Punkt-MACE	Wahrscheinlich kein oder geringer Effekt	Moderat
Nierenversagen	Wahrscheinlich kein oder geringer Effekt	Moderat
4-Punkt-MACE	Ungewisser Effekt	Sehr niedrig
Nicht-tödlicher Herzinfarkt	Ungewisser Effekt	Sehr niedrig
Nicht-tödlicher Schlaganfall	Ungewisser Effekt	Sehr niedrig

Vergleich mit anderen Antidiabetika

Die Effekte von DPP-4-Hemmern im direkten Vergleich mit anderen blutzuckersenkenden Medikamenten werden als ungewiss eingestuft. Dies betrifft beispielsweise den Vergleich mit SGLT-2-Inhibitoren oder GLP-1-Rezeptor-Agonisten.

Fehlende Daten zu weiteren Endpunkten

Der Review weist darauf hin, dass in den eingeschlossenen Studien keine Daten zu bestimmten klinischen Endpunkten erhoben wurden. Dazu zählen unter anderem:

• Lebensqualität und gesellschaftliche Teilhabe

• Laktatazidose und diabetische Ketoazidose

• Erblindung

• Peritonealdialyse-assoziierte Infektionen oder Versagen der Peritonealdialyse

Praxis-Tipp

Der Review verdeutlicht, dass der Einsatz von DPP-4-Hemmern bei chronischer Nierenerkrankung und Typ-2-Diabetes zwar zur Blutzuckersenkung dient, aber laut aktueller Datenlage keinen verlässlichen Schutz vor kardiovaskulären Ereignissen oder einem terminalen Nierenversagen bietet. Es wird hervorgehoben, dass die Evidenz für einen prognostischen Zusatznutzen in dieser spezifischen Kohorte fehlt.

Häufig gestellte Fragen

Schützen DPP-4-Hemmer nierenkranke Diabetiker vor kardiovaskulären Ereignissen?

Laut Cochrane Review haben DPP-4-Hemmer im Vergleich zu Placebo wahrscheinlich keinen oder nur einen sehr geringen Effekt auf kardiovaskuläre Todesfälle oder 3-Punkt-MACE. Die Evidenz hierfür wird als niedrig bis moderat eingestuft.

Senken DPP-4-Hemmer das Risiko für ein terminales Nierenversagen?

Die Auswertung der Studien zeigt, dass DPP-4-Hemmer bei Menschen mit Typ-2-Diabetes und chronischer Nierenerkrankung wahrscheinlich keinen signifikanten Effekt auf das Risiko eines Nierenversagens haben.

Erhöhen DPP-4-Hemmer bei Niereninsuffizienz das Risiko für schwere Unterzuckerungen?

Der Review kommt zu dem Schluss, dass DPP-4-Hemmer im Vergleich zu Placebo oder Standardversorgung wahrscheinlich keinen Einfluss auf die Rate an schweren Hypoglykämien haben, die fremde Hilfe erfordern.

Sind DPP-4-Hemmer bei CKD besser als SGLT-2-Inhibitoren oder GLP-1-Analoga?

Die vorliegende Meta-Analyse stuft die Effekte von DPP-4-Hemmern im direkten Vergleich zu anderen modernen Antidiabetika aufgrund unzureichender Datenlage als ungewiss ein.