Antidiabetika bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Cochrane

Hintergrund

Kardiovaskuläre Erkrankungen stellen weltweit eine der führenden Todesursachen dar. Bei der Behandlung des Typ-2-Diabetes mellitus gilt Metformin weiterhin als medikamentöse Therapie der ersten Wahl.

In den letzten Jahren wurden jedoch zunehmend Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren (DPP4i), Glucagon-like-Peptide-1-Rezeptor-Agonisten (GLP-1-RA) und Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Inhibitoren (SGLT2i) zugelassen. Es gibt vermehrt Hinweise darauf, dass diese Substanzklassen positive Effekte bei bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben könnten.

Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract eines Cochrane Reviews aus dem Jahr 2021. Die Meta-Analyse untersucht den Nutzen und die Risiken dieser drei Antidiabetika-Klassen bei Personen mit etablierten kardiovaskulären Erkrankungen.

Empfehlungen

Der Review liefert auf Basis einer Netzwerk-Meta-Analyse folgende zentrale Erkenntnisse zu den untersuchten Substanzklassen:

SGLT2-Inhibitoren (SGLT2i)

• Reduktion der kardiovaskulären und der Gesamtmortalität (moderate Evidenz).

• Signifikante Senkung der Hospitalisierungen wegen Herzinsuffizienz (hohe Evidenz).

• Wahrscheinliche Reduktion einer Verschlechterung der Nierenfunktion.

• In der Netzwerk-Analyse wurden SGLT2i als beste Option bezüglich kardiovaskulärer und Gesamtmortalität eingestuft.

GLP-1-Rezeptor-Agonisten (GLP-1-RA)

• Reduktion der kardiovaskulären Mortalität, der Gesamtmortalität sowie des Schlaganfallrisikos (hohe Evidenz).

• Mögliche Reduktion einer Verschlechterung der Nierenfunktion.

• Wahrscheinlich keine Reduktion von Myokardinfarkten oder Hospitalisierungen wegen Herzinsuffizienz.

DPP4-Inhibitoren (DPP4i)

• Keine Reduktion von kardiovaskulärer Mortalität, Myokardinfarkten, Schlaganfällen oder Gesamtmortalität (hohe Evidenz).

• Wahrscheinlich keine Reduktion von Hospitalisierungen wegen Herzinsuffizienz.

• Erhöhtes Risiko für das Auftreten einer Pankreatitis (moderate Evidenz).

Vergleich der klinischen Endpunkte

Endpunkt	SGLT2-Inhibitoren	GLP-1-Rezeptor-Agonisten	DPP4-Inhibitoren
Kardiovaskuläre Mortalität	Reduziert	Reduziert	Kein Effekt
Gesamtmortalität	Reduziert	Reduziert	Kein Effekt
Herzinsuffizienz-Hospitalisierung	Reduziert	Kein Effekt	Kein Effekt
Schlaganfall	Kein Effekt	Reduziert	Kein Effekt
Verschlechterung der Nierenfunktion	Reduziert	Reduziert	Kein Effekt
Pankreatitis-Risiko	Kein Effekt	Kein Effekt	Erhöht

Praxis-Tipp

Laut der Meta-Analyse bieten DPP4-Inhibitoren im Gegensatz zu SGLT2-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptor-Agonisten keinen kardiovaskulären Nutzen. Zudem wird bei der Gabe von DPP4-Inhibitoren auf ein erhöhtes Risiko für das Auftreten einer Pankreatitis hingewiesen.

Häufig gestellte Fragen

Welche Antidiabetika senken die Mortalität bei kardiovaskulären Vorerkrankungen?

Der Cochrane Review zeigt, dass sowohl SGLT2-Inhibitoren als auch GLP-1-Rezeptor-Agonisten die kardiovaskuläre Mortalität und die Gesamtmortalität senken. DPP4-Inhibitoren zeigen in der Analyse keinen entsprechenden Überlebensvorteil.

Welches Medikament hilft bei Diabetes und Herzinsuffizienz?

Laut der Meta-Analyse reduzieren SGLT2-Inhibitoren signifikant das Risiko für Hospitalisierungen aufgrund von Herzinsuffizienz. Für GLP-1-Rezeptor-Agonisten und DPP4-Inhibitoren konnte dieser Effekt nicht nachgewiesen werden.

Schützen GLP-1-Analoga vor Schlaganfällen?

Die Datenlage deutet darauf hin, dass GLP-1-Rezeptor-Agonisten das Risiko für fatale und nicht-fatale Schlaganfälle reduzieren. Bei SGLT2-Inhibitoren und DPP4-Inhibitoren wurde keine signifikante Risikoreduktion für Schlaganfälle festgestellt.

Erhöhen DPP4-Hemmer das Risiko für eine Pankreatitis?

Die Auswertung der Studiendaten zeigt, dass DPP4-Inhibitoren wahrscheinlich das Risiko für eine Pankreatitis erhöhen. Bei SGLT2-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptor-Agonisten wurde keine Erhöhung dieses Risikos beobachtet.