Schwere Malaria: Cochrane Review zu Artemether

Hintergrund

Dieser Artikel basiert auf einem Cochrane Review aus dem Jahr 2019 zur Behandlung der schweren Malaria. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt seit 2011 parenterales Artesunat als Erstlinientherapie und bevorzugt dieses gegenüber Chinin.

In vielen Ländern, insbesondere in Afrika, wird häufig Artemether als alternatives Artemisinin-Derivat eingesetzt. Der Review evaluiert die Wirksamkeit und Sicherheit von intramuskulärem Artemether im direkten Vergleich zu Chinin und Artesunat bei Erwachsenen und Kindern.

Empfehlungen

Der Cochrane Review fasst die Evidenz zur medikamentösen Behandlung der schweren Malaria wie folgt zusammen:

Übergeordnete Behandlungsstrategie

Die Ergebnisse stützen die Empfehlung der WHO, dass Artesunat das Mittel der Wahl ist. Es wird festgestellt, dass Artemether eine akzeptable Alternative darstellt, wenn Artesunat nicht verfügbar ist.

Vergleich der Wirkstoffe

Die Meta-Analyse zeigt unterschiedliche Wirksamkeiten je nach Altersgruppe und Vergleichssubstanz:

Vergleich	Altersgruppe	Mortalität	Weitere klinische Endpunkte	Evidenzgrad
Artemether vs. Chinin	Kinder	Kein signifikanter Unterschied	Kürzere Koma-, Fieber- und Parasitenclearance unter Artemether	Moderate bis niedrige Evidenz
Artemether vs. Chinin	Erwachsene	Geringere Mortalität unter Artemether	Nicht spezifiziert	Moderate Evidenz
Artemether vs. Artesunat	Kinder	Keine direkten Vergleichsstudien	Keine Daten	Keine Daten
Artemether vs. Artesunat	Erwachsene	Höhere Mortalität unter Artemether	Nicht spezifiziert	Moderate Evidenz

Klinische Endpunkte bei Kindern

Im direkten Vergleich zwischen Artemether und Chinin bei Kindern zeigt der Review folgende spezifische Vorteile für Artemether:

• Verkürzung der Komadauer um etwa fünf Stunden (niedrige Evidenz)

• Schnellere Parasitenclearance um etwa neun Stunden (moderate Evidenz)

• Schnellere Fieberclearance um etwa drei Stunden (niedrige Evidenz)

• Kein wesentlicher Unterschied bei neurologischen Folgeschäden (niedrige Evidenz)

Praxis-Tipp

Laut dem Review ist Artesunat bei Erwachsenen mit schwerer Malaria dem Artemether hinsichtlich der Überlebensrate überlegen. Es wird hervorgehoben, dass Artemether zwar wirksamer als Chinin ist, jedoch primär als Reservemittel eingesetzt werden sollte, falls Artesunat nicht zur Verfügung steht.

Häufig gestellte Fragen

Welches Medikament ist Mittel der Wahl bei schwerer Malaria?

Laut dem Cochrane Review und den WHO-Empfehlungen ist parenterales Artesunat das Mittel der Wahl. Artemether gilt als akzeptable Alternative, wenn Artesunat nicht verfügbar ist.

Ist Artemether oder Chinin besser bei schwerer Malaria?

Der Review zeigt, dass Artemether bei Erwachsenen zu einer geringeren Mortalität führt als Chinin. Bei Kindern gibt es keinen signifikanten Unterschied in der Sterblichkeit, jedoch verkürzt Artemether die Dauer von Koma und Fieber.

Gibt es Unterschiede zwischen Artemether und Artesunat bei Kindern?

Laut der Meta-Analyse liegen bislang keine direkten randomisierten kontrollierten Studien vor, die Artemether und Artesunat bei Kindern mit schwerer Malaria vergleichen. Bei Erwachsenen ist Artesunat jedoch überlegen.