Clostridium difficile (CDI): Diagnostik und Therapie
Hintergrund
Clostridium difficile (C. difficile) ist ein bedeutender Erreger von nosokomialen und ambulant erworbenen Diarrhöen. Die IDSA-Leitlinie aktualisiert die Empfehlungen zur Epidemiologie, Diagnostik und Therapie bei Erwachsenen und Kindern.
Ein wesentlicher Risikofaktor für die Entwicklung einer Clostridium difficile-Infektion (CDI) ist die vorherige Einnahme von Antibiotika. Diese stören die physiologische Darmflora und begünstigen die Ausbreitung des Erregers.
Die Leitlinie betont die Wichtigkeit einer rationalen Diagnostik und eines gezielten Antibiotika-Stewardships. Zudem werden Therapieansätze wie Fidaxomicin und der fäkale Mikrobiomtransfer (FMT) detailliert bewertet.
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fehler in der Praxis ist die Testung auf C. difficile bei asymptomatischen Patienten oder zur Heilungskontrolle. Die Leitlinie rät strikt davon ab, da Patienten auch nach erfolgreicher Therapie noch lange asymptomatische Träger toxigener Stämme bleiben können. Zudem wird bei Ausbrüchen explizit das Händewaschen mit Wasser und Seife empfohlen, da alkoholische Desinfektionsmittel die bakteriellen Sporen nicht abtöten.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt eine Testung bei Patienten mit unklarer, neu aufgetretener Diarrhö. Dies ist klinisch definiert als mindestens drei ungeformte Stühle innerhalb von 24 Stunden.
Laut Leitlinie werden orales Vancomycin oder Fidaxomicin als Erstlinientherapie empfohlen. Metronidazol sollte nur bei nicht-schweren Verläufen eingesetzt werden, wenn die anderen Medikamente nicht verfügbar sind.
Es wird eine Kombinationstherapie aus hochdosiertem oralem Vancomycin und intravenösem Metronidazol empfohlen. Bei Vorliegen eines Ileus kann Vancomycin zusätzlich rektal als Einlauf verabreicht werden.
Die Leitlinie empfiehlt den FMT bei Patienten mit multiplen Rezidiven einer CDI. Voraussetzung ist, dass vorherige angemessene Antibiotikatherapien versagt haben.
Es wird dringend davon abgeraten, Säuglinge unter 12 Monaten routinemäßig zu testen. In dieser Altersgruppe besteht eine sehr hohe Rate an asymptomatischer Besiedlung, was zu falsch-positiven klinischen Diagnosen führt.
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Quelle: Clostridium difficile (IDSA, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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IDSA: Clostridioides difficile 2021 Focused Update
ESCMID: European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: 2021 update on the treatment guidance document for Clostridioides difficile infection in adults
NICE Guideline on Clostridioides difficile Infection
IDSA: Infectious Diarrhea
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