Syphilis-Therapie: CDC-Leitlinie (2021)
📋Auf einen Blick
- •Parenterales Penicillin G ist die bevorzugte Therapie für alle Syphilis-Stadien.
- •Die Diagnose erfordert zwingend die Kombination aus einem Treponema- und einem Nicht-Treponema-Test.
- •Schwangere mit Penicillin-Allergie müssen desensibilisiert und mit Penicillin behandelt werden.
- •Die Jarisch-Herxheimer-Reaktion ist eine häufige, nicht-allergische Behandlungsreaktion innerhalb der ersten 24 Stunden.
- •Sexualpartner mit Kontakt innerhalb von 90 Tagen vor einer Frühsyphilis-Diagnose sollten präsumptiv behandelt werden.
Hintergrund
Die Syphilis ist eine systemische Erkrankung, die durch Treponema pallidum verursacht wird. Die Einteilung erfolgt in klinische Stadien, welche die Therapie und Nachsorge maßgeblich bestimmen:
| Stadium | Klinische Manifestation |
|---|---|
| Primärsyphilis | Einzelnes, schmerzloses Ulkus (Schanker) an der Infektionsstelle; teils auch multiple/atypische Läsionen |
| Sekundärsyphilis | Hautausschlag, mukokutane Läsionen, Lymphadenopathie |
| Tertiärsyphilis | Kardiale Beteiligung, Gummen, Tabes dorsalis, progressive Paralyse |
| Latente Syphilis | Asymptomatisch; Unterteilung in Früh- (<1 Jahr) und Spätlatenz (>1 Jahr oder unbekannte Dauer) |
Eine Neurosyphilis, okuläre Syphilis (z.B. Panuveitis, Visusverlust) oder Otosyphilis (z.B. Tinnitus, Hörverlust) kann in jedem Stadium der Erkrankung auftreten.
Diagnostik
Für eine präsumtive Diagnose sind immer zwei serologische Tests erforderlich. Ein einzelner Test reicht nicht aus und kann zu falsch-positiven oder falsch-negativen Ergebnissen führen.
| Testkategorie | Beispiele | Klinische Bedeutung |
|---|---|---|
| Nicht-Treponema-Tests | VDRL, RPR | Titer korrelieren mit Krankheitsaktivität. Ein 4-facher Titerabfall (z.B. 1:32 auf 1:8) gilt als klinisch signifikant. |
| Treponema-Tests | TP-PA, EIA, CIA | Bestätigungstests. Bleiben bei den meisten Patienten lebenslang positiv (unabhängig vom Therapieerfolg). |
Test-Algorithmen
- Traditioneller Algorithmus: Screening mit Nicht-Treponema-Test. Bei positivem Ausfall Bestätigung durch Treponema-Test.
- Reverse-Sequence-Algorithmus: Screening mit automatisiertem Treponema-Test (EIA/CIA). Bei positivem Ausfall folgt ein Nicht-Treponema-Test zur Titerbestimmung. Ist dieser negativ, muss ein zweiter, abweichender Treponema-Test (z.B. TP-PA) zur Klärung durchgeführt werden.
Liquoruntersuchung (CSF)
Eine Liquoruntersuchung ist bei klinischen Zeichen einer Neurosyphilis (z.B. Hirnnervenausfälle, Meningitis, veränderter Mentalstatus) indiziert.
- Ein positiver CSF-VDRL ist hochspezifisch und diagnostisch beweisend (bei fehlender Blutkontamination).
- Bei negativem CSF-VDRL, aber hohem klinischen Verdacht, kann ein CSF FTA-ABS oder TP-PA erwogen werden (hohe Sensitivität).
- Bei isolierten okulären oder auditorischen Symptomen ohne weitere neurologische Auffälligkeiten ist eine routinemäßige Liquoruntersuchung vor Therapiebeginn meist nicht erforderlich.
Therapie
Parenterales Penicillin G ist das Mittel der Wahl für alle Stadien. Präparat, Dosis und Dauer hängen vom Stadium ab. Spätlatente und tertiäre Formen erfordern eine längere Therapiedauer.
| Situation | Empfehlung / Bemerkung |
|---|---|
| Standardtherapie | Bicillin L-A (Benzathin-Penicillin G) ist das empfohlene Präparat für primäre, sekundäre und latente Syphilis. |
| Schwangerschaft | Parenterales Penicillin G ist die einzige belegte Therapie. Bei Allergie: Zwingend Desensibilisierung und Penicillin-Gabe. |
| Jarisch-Herxheimer-Reaktion | Akute fieberhafte Reaktion (<24h nach Therapiestart). Keine Penicillin-Allergie! Antipyretika lindern Symptome, verhindern die Reaktion aber nicht. |
Management von Sexualpartnern
Die sexuelle Übertragung erfolgt primär über mukokutane Läsionen (meist im ersten Jahr der Infektion).
- Kontakt <90 Tage vor Diagnose einer Frühsyphilis (primär, sekundär, früh-latent): Präsumptive Therapie empfohlen, auch bei negativer Serologie.
- Kontakt >90 Tage vor Diagnose einer Frühsyphilis: Präsumptive Therapie, falls serologische Testergebnisse nicht sofort verfügbar sind und die Nachsorge ungewiss ist.
- Benachrichtigungszeiträume: Partner der letzten 3 Monate (+ Symptomdauer) bei Primärsyphilis, 6 Monate (+ Symptomdauer) bei Sekundärsyphilis und 1 Jahr bei früh-latenter Syphilis müssen informiert und evaluiert werden.
💡Praxis-Tipp
Verwechseln Sie bei der Verordnung niemals Bicillin L-A (Benzathin-Penicillin) mit Bicillin C-R (Benzathin-Procain-Penicillin). Nur Bicillin L-A ist für die Standardtherapie zugelassen. Klären Sie Patienten zudem proaktiv über die mögliche Jarisch-Herxheimer-Reaktion auf.