Kommunikation & Schlucken bei Kinderkrebs: Leitlinie (CCA)
📋Auf einen Blick
- •Kindern mit Hirntumoren oder Leukämien (CBTL) sollte routinemäßig eine Kommunikations- und Schluckdiagnostik angeboten werden.
- •Die Beurteilung muss so früh wie möglich nach der Krebsdiagnose erfolgen und bis ins späte Jugendalter überwacht werden.
- •Logopäden (Speech Pathologists) sind als essenzielle Mitglieder in das onkologische Behandlungsteam zu integrieren.
- •Bei Schluckstörungen ist eine Videofluoroskopie (VFSS) zur Aspirationskontrolle im Einzelfall zu erwägen.
- •Das postoperative zerebelläre Mutismus-Syndrom (pCMS) ist eine bekannte Komplikation bei Eingriffen in der hinteren Schädelgrube.
Hintergrund
Hirntumoren und Leukämien (CBTL) gehören zu den häufigsten Krebserkrankungen im Kindesalter. Leukämien machen etwa ein Drittel aller kindlichen Krebserkrankungen aus, gefolgt von Hirntumoren (etwa ein Viertel). Die Behandlungen und die Tumoren selbst können das sich entwickelnde Gehirn schädigen und zu signifikanten, teils spät auftretenden Kommunikations- und Schluckstörungen führen.
| Tumorart | Häufigkeit | Anmerkung |
|---|---|---|
| Leukämien | ca. 33 % | Akute lymphatische Leukämie (ALL) ist mit >78 % die häufigste Form |
| Hirntumoren | ca. 25 % | Häufigste Form: Astrozytome (30-50 %) |
Eine besondere Komplikation bei Eingriffen in der hinteren Schädelgrube ist das postoperative zerebelläre Mutismus-Syndrom (pCMS), das mit einem Sprachverlust und anschließenden Sprachstörungen einhergeht.
Management von Kommunikationsstörungen
Die Leitlinie spricht eine starke Empfehlung dafür aus, allen Kindern mit CBTL eine Kommunikationsdiagnostik und -intervention anzubieten.
- Zeitpunkt: Die erste Beurteilung sollte zum Zeitpunkt der Diagnose oder so bald wie möglich danach erfolgen.
- Verlauf: Weitere Beurteilungen sind während der Therapie und Nachsorge notwendig. Das Monitoring sollte bis zum Ende der Adoleszenz fortgesetzt werden.
- Umfang: Umfassende Beurteilung von Sprechen und Sprache, altersgerecht angepasst (inklusive High-Level-Sprache, Diskursfähigkeiten und Lese-/Rechtschreibkompetenz).
- Intervention: Individuelle Interventionen sollten bereits während der onkologischen Behandlungsphase bei identifizierten Defiziten beginnen und in der Nachsorge fortgesetzt werden.
Management von Schluckstörungen
Auch für das Schlucken gilt eine starke Empfehlung zur routinemäßigen Diagnostik und Behandlung, da Schluckstörungen lebensbedrohliche Folgen (Aspiration, Pneumonie, Mangelernährung) haben können.
| Schluckphase | Zu beurteilende Aspekte |
|---|---|
| Prä-oral / Antizipatorisch | Wachheit, Aufmerksamkeit, Fatigue |
| Oral-vorbereitend | Kauen, Lippenschluss |
| Oral | Nahrungstransfer im Mund |
| Pharyngeal | Schluckreflex, Aspiration, Husten |
- Apparative Diagnostik: Eine Videofluoroskopie (VFSS) sollte von Fall zu Fall erwogen werden, um eine Aspiration sicher auszuschließen oder zu bestätigen.
- Monitoring: Wie bei der Kommunikation muss das Schlucken von der Diagnose bis zum Ende der Adoleszenz überwacht werden.
Interdisziplinäres Team und Edukation
- Logopäden (Speech Pathologists) müssen von Beginn an als integrale Mitglieder des onkologischen Behandlungsteams agieren.
- Edukation: Familien müssen so früh wie möglich über mögliche Kommunikations- und Schluckstörungen aufgeklärt werden. Diese Aufklärung muss über alle Behandlungsphasen hinweg fortgesetzt werden, um Eltern für Spätfolgen zu sensibilisieren.
💡Praxis-Tipp
Integrieren Sie Logopäden bereits zum Zeitpunkt der Krebsdiagnose in das Behandlungsteam, um eine Baseline für Kommunikation und Schlucken zu erheben. Achten Sie bei Tumoren der hinteren Schädelgrube aktiv auf Anzeichen eines postoperativen zerebellären Mutismus-Syndroms (pCMS).