Brustkrebs-Prävention: Indikation zur Chemoprävention
Hintergrund
Brustkrebs ist die häufigste Nicht-Hautkrebsart bei Frauen und die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache. Das mittlere Diagnosealter liegt bei 62 Jahren. Schätzungen zufolge erkrankt jede achte Frau im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs.
Die USPSTF-Leitlinie (2019) bewertet den Einsatz von Medikamenten zur Risikoreduktion eines primären Mammakarzinoms. Die Empfehlungen richten sich an asymptomatische Frauen ab 35 Jahren. Dies schließt Frauen mit früheren gutartigen Brustläsionen wie atypischer duktaler oder lobulärer Hyperplasie sowie lobulärem Carcinoma in situ (LCIS) ein.
Ausdrücklich ausgenommen von dieser Leitlinie sind Frauen, die aktuell oder in der Vergangenheit an Brustkrebs oder einem duktalen Carcinoma in situ (DCIS) erkrankt sind.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur medikamentösen Prävention:
Risikobewertung
Laut Leitlinie können Risikobewertungsinstrumente die zu erwartende Anzahl von Brustkrebsfällen in einer Population zuverlässig vorhersagen. Die Instrumente weisen jedoch nur eine mäßige Genauigkeit auf, wenn es darum geht, das individuelle Erkrankungsrisiko einer einzelnen Frau zu bestimmen.
Indikation zur medikamentösen Prophylaxe
Die Leitlinie empfiehlt, Frauen mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko und einem geringen Risiko für unerwünschte Medikamentenwirkungen risikoreduzierende Medikamente anzubieten (Empfehlungsgrad B).
Zu den empfohlenen Wirkstoffen gehören:
-
Tamoxifen
-
Raloxifen
-
Aromatasehemmer
Nutzen und Risiken
Es gibt laut Leitlinie überzeugende Evidenz, dass diese Medikamente das Risiko für ein invasives, östrogenrezeptorpositives Mammakarzinom bei postmenopausalen Frauen mit erhöhtem Risiko senken. Gleichzeitig sind die Wirkstoffe mit kleinen bis moderaten Schäden assoziiert.
| Medikament | Nutzen (Invasives ER+ Karzinom) | Evidenz für Nebenwirkungen |
|---|---|---|
| Tamoxifen | Mindestens moderat | Überzeugend |
| Raloxifen | Mindestens moderat | Überzeugend |
| Aromatasehemmer | Mindestens moderat | Ausreichend |
Keine Routineanwendung bei normalem Risiko
Die Leitlinie spricht sich gegen den routinemäßigen Einsatz von risikoreduzierenden Medikamenten bei Frauen aus, die kein erhöhtes Brustkrebsrisiko aufweisen (Empfehlungsgrad D). Bei dieser Gruppe ist der Nutzen der Medikamente bestenfalls gering und überwiegt die potenziellen Risiken nicht.
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt folgende Einschränkungen und Kontraindikationen für die medikamentöse Prophylaxe:
-
Keine Anwendung bei Frauen mit einer aktuellen oder früheren Diagnose von Brustkrebs.
-
Keine Anwendung bei Frauen mit einem duktalen Carcinoma in situ (DCIS) in der Vorgeschichte.
-
Keine routinemäßige Anwendung bei Frauen ohne erhöhtes Brustkrebsrisiko (Empfehlungsgrad D).
💡Praxis-Tipp
Laut Leitlinie ist der Nettonutzen einer medikamentösen Prophylaxe nur bei Frauen gegeben, die ein hohes Brustkrebsrisiko bei gleichzeitig geringem Risiko für Nebenwirkungen aufweisen. Es wird betont, dass Instrumente zur Risikobewertung auf individueller Ebene nur eine mäßige Trennschärfe besitzen, weshalb eine sorgfältige Abwägung der medikamentösen Risiken im Einzelfall empfohlen wird.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie nennt Tamoxifen, Raloxifen und Aromatasehemmer als wirksame Medikamente zur Risikoreduktion. Diese bieten einen moderaten Nutzen bei der Vorbeugung von invasiven, östrogenrezeptorpositiven Mammakarzinomen.
Die Empfehlungen der USPSTF richten sich an asymptomatische Frauen ab einem Alter von 35 Jahren. Dies schließt auch Frauen mit früheren gutartigen Brustläsionen ein.
Nein, die Leitlinie rät von einem routinemäßigen Einsatz bei Frauen ohne erhöhtes Brustkrebsrisiko ab (Empfehlungsgrad D). Der Nutzen ist in dieser Gruppe sehr gering und rechtfertigt nicht die potenziellen Nebenwirkungen.
Laut Leitlinie können Risikobewertungsinstrumente die Fallzahlen in einer Population gut vorhersagen. Bei der individuellen Vorhersage, ob eine bestimmte Frau erkranken wird, zeigen sie jedoch nur eine mäßige Genauigkeit.
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Quelle: Medication Use to Reduce Risk of Breast Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. (USPSTF, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
Cochrane Review: Risk-reducing medications for primary breast cancer: a network meta-analysis
Screening for Breast Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
Risk Assessment, Genetic Counseling, and Genetic Testing for BRCA-Related Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions in Postmenopausal Women: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
USPSTF Recommendation: Screening for Breast Cancer
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