Aphthen und aphthoide Läsionen: Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Aphthen werden in drei klinische Varianten unterteilt: Minor-Typ (Mikulicz), Major-Typ (Sutton) und herpetiformer Typ (Cooke).
- •Bei Läsionen im Erwachsenenalter, die länger als 14 Tage anhalten, ist eine Biopsie zum Ausschluss eines Plattenepithelkarzinoms obligat.
- •Die Therapie habitueller Aphthen erfolgt primär topisch (z.B. mit filmbildenden Präparaten, Sucralfat oder Triamcinolonacetonid).
- •Systemische Therapien (wie Colchicin oder Apremilast) sind schweren, therapieresistenten Verläufen oder syndromalen Erkrankungen (z.B. Behçet-Syndrom) vorbehalten.
Hintergrund
Rezidivierende Aphthen gehören zu den häufigsten Erkrankungen der Mund- und Rachenschleimhaut. Sie beginnen meist im zweiten und dritten Lebensjahrzehnt und treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern. Bei Kindern und Jugendlichen stellen sie die häufigste Läsion der Mundschleimhaut dar. Die Ätiologie ist weitestgehend unklar, vermutet wird ein multifaktorieller Hintergrund (genetische Prädisposition, Infektionen, Mangelerscheinungen, Stress).
Klinische Klassifikation
Das klinische Bild variiert erheblich. Es werden drei Hauptformen unterschieden:
| Typ | Größe | Anzahl | Präsenzdauer | Abheilung | Besonderheiten |
|---|---|---|---|---|---|
| Minor (Mikulicz) | < 10 mm | 1-4 | 7-10 Tage | narbenfrei | Häufigste Form (ca. 85%), oberflächlich |
| Major (Sutton) | ≥ 10 mm | 1-2 | 2-4 Wochen | narbig | Tiefere Lage, sehr schmerzhaft, Gewebsdestruktion |
| Herpetiform (Cooke) | 1-2 mm | 50-100+ | 7-10 Tage | narbenfrei | Herpetiforme Anordnung, kein Bläschenstadium |
Diagnostik und Differenzialdiagnosen
Die Diagnose beruht primär auf Anamnese, klinischer Symptomatik und Morphologie. Eine umfassende intra- und extraorale Untersuchung ist Grundlage der Diagnostik.
Wichtige Differenzialdiagnosen:
- Plattenepithelkarzinom und dessen Vorläuferläsionen
- Infektionen (HSV-1, Coxsackie-Virus, HIV, Lues, Tuberkulose)
- Autoimmun- und Hauterkrankungen (Pemphigus vulgaris, Schleimhautpemphigoid, Erythema exsudativum multiforme)
- Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Zöliakie)
- Behçet-Syndrom
Empfehlung zur Biopsie: Im Erwachsenenalter soll bei Läsionen, die länger als 14 Tage anhalten, eine Biopsie durchgeführt werden, um ein Plattenepithelkarzinom auszuschließen. Im Kindesalter ist eine Biopsie nur in Ausnahmefällen indiziert.
Behçet-Syndrom
Bei rezidivierenden Aphthen muss an ein Behçet-Syndrom gedacht werden. Die Diagnose (nach ISG 1990) erfordert:
| Kriterium | Symptom |
|---|---|
| Obligat | Rezidivierende orale Aphthen (≥ 3 Mal/Jahr) |
| Zusätzlich (mind. 2) | Rezidivierende genitale Aphthen |
| Augenbeteiligung (Iritis, Uveitis, retinale Vaskulitis) | |
| Hautveränderungen (Erythema nodosum, Follikulitis, sterile Pusteln) | |
| Positiver Pathergietest |
Therapie
Die Therapie ist symptomatisch ausgerichtet. Ziele sind Schmerzlinderung, Verkürzung der Erkrankungsdauer und Reduktion der Rezidivhäufigkeit.
Bei habituellen Aphthen sollten Lokalpräparate als Erstlinientherapie zur Anwendung kommen.
| Stufe | Therapie | Indikation / Bemerkung |
|---|---|---|
| 1 | Filmbildende Präparate, Sucralfat | Habituelle Aphthen |
| 5% Tetracyclin-Mundspülung | Speziell bei Aphthen vom Major-Typ | |
| Lasertherapie (CO2, Nd:YAG, Diode) | Zur Schmerzreduktion und Wundheilung | |
| 2 | Triamcinolonacetonid (0,1% Haftsalbe) | Topische antiinflammatorische Therapie |
| 3 | Colchicin (systemisch) | Therapieresistente, schwere Aphthosen (Fachzentrum) |
| 4 | Prednisolon (systemisch) | Nur zur zeitlich begrenzten Akutintervention |
| Dapson oder Apremilast | Bei Nichtansprechen auf Colchicin |
Therapie beim Behçet-Syndrom: Schwere Aphthen beim Behçet-Syndrom können bei Nichtansprechen auf andere Therapien mit Apremilast therapiert werden. In ausgewählten Fällen (Off-Label-Use) kommen Azathioprin, Ciclosporin A, Dapson, TNF-α-Inhibitoren oder Interferon α in Betracht.
💡Praxis-Tipp
Führen Sie bei unklaren Mundschleimhautveränderungen bei Erwachsenen, die nach 14 Tagen Beobachtung oder Therapie keine Rückbildung zeigen, zwingend eine Biopsie durch, um ein Plattenepithelkarzinom nicht zu übersehen.