Okklusale Dysästhesie: S1-Leitlinie (AWMF/DGZMK)
📋Auf einen Blick
- •Die Okklusale Dysästhesie (OD) ist eine somatische Belastungsstörung, bei der Zahnkontakte ohne objektiven Befund als dauerhaft störend empfunden werden.
- •Irreversible okklusale Maßnahmen (Einschleifen, neuer Zahnersatz) sind kontraindiziert und verschlechtern oft die Symptomatik.
- •Die Diagnostik basiert auf der Anamnese (häufiger Behandlerwechsel, Fixierung auf den Biss) und dem Ausschluss von Okklusopathien.
- •Die Therapie erfordert ein multimodales Konzept aus Aufklärung, Defokussierung und kognitiver Verhaltenstherapie.
- •Die Prognose ist oft ungünstig, da Patienten stark an ihrem somatischen Erklärungsmodell festhalten.
Hintergrund
Die Okklusale Dysästhesie (OD), historisch auch als "Phantombiss" bezeichnet, ist ein Beschwerdebild, bei dem Zahnkontakte dauerhaft (länger als sechs Monate) als störend oder unangenehm empfunden werden. Dabei lassen sich klinisch weder Fehlkontakte objektivieren, noch liegen andere ursächliche Erkrankungen (z.B. Parodontitis, Pulpitis, CMD) vor. Der klinische Befund steht in keinem nachvollziehbaren Verhältnis zur Stärke der Beschwerden.
Die OD erfüllt die Kriterien einer somatischen Belastungsstörung (SBS). Frauen sind etwa fünfmal häufiger betroffen als Männer, das mittlere Alter liegt bei 52 Jahren. Pathophysiologisch wird eine veränderte zentrale Reizverarbeitung angenommen: Die physiologische Filterfunktion des Gehirns, die Zahnkontakte normalerweise ausblendet, ist dauerhaft gestört. Die Patienten nehmen ihre Okklusion bewusst und hypersensibel wahr.
Diagnostik
Die Anamnese ist das wichtigste diagnostische Instrument. Folgende Warnsignale deuten auf eine OD hin:
- Wiederholte, erfolglose Änderungen der Okklusion durch multiple Vorbehandler.
- Diskrepanz zwischen okklusalem Befund und subjektivem Befinden.
- Patienten bringen alte Zahnmodelle oder Artikulatoren mit.
- Unspezifische Körperbeschwerden werden kausal der Okklusion zugeordnet.
- Starke negative Emotionen gegenüber Vorbehandlern bei gleichzeitig überhöhten Erwartungen an den neuen Behandler.
- Widerstand gegen Überweisungen zur psychologischen Mitbehandlung.
Zur Erfassung von psychosozialen Ko-Faktoren sollten validierte Fragebögen genutzt werden:
- Chronifizierung: GCS
- Angst/Depression: HADS, PHQ-4, DASS
- Somatisierung: SSS-8, BL-R
Differentialdiagnose: Okklusopathie
Die wichtigste Abgrenzung ist die zur Okklusopathie, bei der tatsächlich eine organische Ursache vorliegt.
| Merkmal | Okklusopathie | Okklusale Dysästhesie |
|---|---|---|
| Befund vs. Befinden | Störende Kontakte sind objektivierbar (Befund = Befinden) | Kontakte sind nicht objektivierbar (Befund ≠ Befinden) |
| Therapieerfolg | Ursachenbehandlung (Einschleifen, Schiene) führt zur Linderung | Okklusale Änderungen bringen keine dauerhafte Linderung |
| Fokussierung | Lokalisiertes Problem | Okklusion wird oft für diverse unspezifische Beschwerden verantwortlich gemacht |
Management und Therapie
Das alleinige Ziel aller Maßnahmen ist die Verbesserung der mundgesundheitsbezogenen Lebensqualität. Defokussierung und Akzeptanz sind die Schlüsselbegriffe der Therapie. Konfrontative Gespräche sind zu vermeiden.
| Stufe | Maßnahme | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1 | Beratung & Aufklärung | "Informationstherapie": Erklärung der zentralen Signalverarbeitung. Zahnkontakte sollen bewusst vermieden werden. |
| 2 | Psychotherapie | Kognitive Verhaltenstherapie (Achtsamkeit, Emotionskontrolle) durch Fachärzte/Psychotherapeuten. |
| 3 | Okklusionsschiene | Nur im Einzelfall für z.B. 3 Monate als reversibler Therapieversuch zur Reizreduktion. Kritisch abwägen! |
| 4 | Pharmakotherapie | Ggf. Antidepressiva (z.B. Amitriptylin, Mirtazapin). Verordnung nur durch erfahrene Fachärzte. |
Wichtig: Irreversible okklusale Therapien (Einschleifen, Überkronen) sind bei Verdacht auf OD kontraindiziert, da sie die Propriozeption verändern und das Krankheitsbild iatrogen verstärken können.
💡Praxis-Tipp
Lassen Sie sich bei Patienten mit starker Fixierung auf den Biss nicht zu irreversiblen Einschleifmaßnahmen drängen. Nutzen Sie stattdessen Aufklärung (gestörte Filterfunktion des Gehirns) und überweisen Sie frühzeitig an einen Spezialisten für Psychosomatik.