Halsschmerzen: S3-Leitlinie (AWMF/DEGAM)
📋Auf einen Blick
- •Die häufigste Ursache für Halsschmerzen sind selbstlimitierende virale Infektionen.
- •Klinische Scores (Centor, McIsaac, FeverPAIN) helfen bei der Indikationsstellung für Antibiotika.
- •Routine-Laborparameter (CRP, Leukozyten) und ASL-Titer sollen nicht bestimmt werden.
- •Antibiotikum der 1. Wahl ist Penicillin V für 5-7 Tage; Ziel ist die Symptomverkürzung, nicht die Vermeidung von Komplikationen.
- •Kortikosteroide und lokal wirksame Antibiotika/Antiseptika als Lutschtabletten werden nicht empfohlen.
Hintergrund
Halsschmerzen sind ein häufiger Beratungsanlass in der Primärversorgung. Die häufigste infektiologische Ursache sind (altersunabhängig) selbstlimitierende virale Infektionen des Pharynx (Empfehlungsgrad K, Ia). Bakterielle Erreger, insbesondere Gruppe-A-Streptokokken (GAS), sind seltener (15-30 % bei Kindern, 5-10 % bei Erwachsenen).
Klinisch ist es nicht sicher möglich, zwischen einer viralen, bakteriellen oder nicht-infektiösen Pharyngitis zu unterscheiden (D, Ia).
Red Flags und abwendbar gefährliche Verläufe
Gefährliche Komplikationen sind in Deutschland sehr selten. Eine sofortige Klinikeinweisung (GCP) soll erfolgen bei:
- Stridor oder Atembeeinträchtigung (Verdacht auf Epiglottitis)
- Hinweisen auf schwere systemische Erkrankungen (z. B. Meningitis, Diphtherie, Kawasaki-Syndrom)
- Hinweisen auf schwere suppurative Komplikationen (z. B. Peritonsillarabszess)
- Zeichen einer gestörten Flüssigkeitsaufnahme (drohende Exsikkose)
Diagnostik
Die Bestimmung von Laborparametern (Leukozyten, CRP, BSG, Procalcitonin) sollte bei akuten Halsschmerzen (< 14 Tage) ohne Red Flags nicht routinemäßig erfolgen (GCP). Die Bestimmung des Antistreptolysin-Titers (ASL) soll nicht durchgeführt werden (A, Ia).
Klinische Scores
Bei Patienten ab 3 Jahren ohne Red Flags sollte zur Evaluation einer möglichen Antibiotikatherapie ein klinischer Score ermittelt werden (B, Ib).
| Parameter (McIsaac-Score) | Punkte |
|---|---|
| Fieber in der Anamnese (> 38 °C) | 1 |
| Fehlen von Husten | 1 |
| Schmerzhafte vordere Halslymphknoten | 1 |
| Tonsillenschwellung oder -exsudat | 1 |
| Alter 3 bis 14 Jahre | 1 |
| Alter ≥ 45 Jahre | -1 |
Hinweis: Der Centor-Score ist identisch, berücksichtigt jedoch nicht das Alter und gilt für Patienten ≥ 15 Jahre.
Streptokokken-Schnelltest
Bei Kindern und Jugendlichen (3-15 Jahre) ohne Red Flags sollte bei einem negativen GAS-Schnelltest auf eine antibiotische Therapie verzichtet werden (B, II).
Therapie
Symptomatische Behandlung
| Maßnahme | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Ibuprofen / Naproxen | kann angeboten werden (0, Ib) | Zur kurzzeitigen systemischen Schmerzlinderung. |
| Nicht-medikamentöse / NSAR-Lutschtabletten | kann empfohlen werden (0, Ia) | Zur lokalen Symptomlinderung. |
| Kortikosteroide | soll nicht genutzt werden (A, Ia) | Keine Indikation zur analgetischen Therapie. |
| Antiseptische / Antibiotische Lutschtabletten | soll nicht empfohlen werden (A, IV) | Kein belegter Nutzen. |
Systemische Antibiotikatherapie
Halsschmerzen stellen keine generelle Indikation für Antibiotika dar (Ia). Das Ziel einer Antibiose ist die Symptomverkürzung (ca. 16 Stunden), nicht die Vermeidung von Komplikationen.
Stufenschema nach Score-Werten (Centor / McIsaac / FeverPAIN):
| Score-Wert | Therapie-Empfehlung |
|---|---|
| ≤ 2 Punkte | Ausschließlich symptomatische Therapie. |
| 3 Punkte | Antibiotikatherapie ausschließlich als "Delayed Prescribing" (Rezept wird nur bei Verschlechterung/Persistenz eingelöst). |
| ≥ 4 Punkte | "Delayed Prescribing" ODER sofortige antibiotische Therapie. |
Medikamentöse Auswahl:
| Wirkstoff | Dosierung | Dauer | Indikation |
|---|---|---|---|
| Penicillin V | Erw.: 3 x 0,8-1,0 Mio. IE/Tag, Kinder: 0,05-0,1 Mio. IE/kgKG/Tag in 2-3 Dosen | 5-7 Tage | 1. Wahl (A, Ia) |
| Clarithromycin | Erw.: 2 x 250-500 mg/Tag, Kinder: 15 mg/kgKG/Tag in 2 Dosen | 5 Tage | Bei Penicillin-Unverträglichkeit |
Hinweis: Eine Eradikationstherapie über 10 Tage ist nur bei erhöhtem individuellem Risiko für Komplikationen indiziert.
Rezidivierende akute Tonsillitiden
Eine Tonsillektomie oder Tonsillotomie ist eine therapeutische Option bei rezidivierenden, ärztlich dokumentierten Episoden (Fieber, Exsudat, Lymphknotenschwellung oder GAS-Nachweis):
- < 3 Episoden/Jahr: Keine Option
- 3-5 Episoden/Jahr: Option, falls in den nächsten 6 Monaten die Zahl 6 erreicht wird
- ≥ 6 Episoden/Jahr: Therapeutische Option
Falls eine Operation nicht möglich oder nicht erwünscht ist, kann einmalig ein medikamentöser Eradikationsversuch unternommen werden (0, Ia):
- Amoxicillin/Clavulansäure: 7 Tage (Erw.: 2 x 1 g/Tag)
- Clindamycin: 7 Tage (Erw.: 3 x 300 mg/Tag)
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie bei unkomplizierten Halsschmerzen auf Routine-Labore wie CRP oder ASL-Titer. Nutzen Sie stattdessen klinische Scores (z.B. McIsaac) zur gemeinsamen Entscheidungsfindung bezüglich einer Antibiotikatherapie (Delayed Prescribing).