Psoriasis bei Kindern: Therapie-Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Die Plaque-Psoriasis ist die häufigste Form, gefolgt von der Psoriasis guttata, welche oft durch Streptokokken-Infekte getriggert wird.
- •Topische Glukokortikoide (Klasse 2-3) und Vitamin-D-Derivate bilden die Basis der spezifischen Lokaltherapie.
- •PUVA-Therapie ist im Kindes- und Jugendalter streng kontraindiziert; Schmalspektrum-UVB kann ab dem Schulalter erwogen werden.
- •Adalimumab, Ixekizumab und Secukinumab werden als systemische First-Line-Biologika ab 4 bzw. 6 Jahren stark empfohlen.
- •Ein regelmäßiges Screening auf metabolische und psychiatrische Komorbiditäten (Adipositas, Depression) wird stark empfohlen.
Hintergrund
Die Psoriasis im Kindes- und Jugendalter erfordert aufgrund ihrer Chronizität und der psychosozialen Belastung ein angepasstes Vorgehen. Die Plaque-Psoriasis ist mit ca. 70 % am häufigsten, gefolgt von der für das Kindesalter typischen Psoriasis guttata (15-30 %), die oft mit Streptokokken-Infekten assoziiert ist.
Komorbiditäten: Kinder mit Psoriasis haben ein dreifach erhöhtes Risiko für Adipositas. Ein regelmäßiges Screening auf metabolische Parameter (Übergewicht, Hypertonie, Diabetes) sowie auf psychische Begleiterkrankungen (Depression, Angststörungen) wird stark empfohlen.
Diagnostik und Schweregrad
Die Diagnose wird primär klinisch gestellt. Eine histologische Sicherung wird nur empfohlen, wenn das klinische Bild nicht eindeutig ist.
| Parameter | Empfohlenes Assessment-Tool |
|---|---|
| Krankheitsschwere | PASI, BSA (Body Surface Area), PGA |
| Lebensqualität (4-16 Jahre) | CDLQI (Children's Dermatology Life Quality Index) |
| Lebensqualität (>16 Jahre) | DLQI (Dermatology Life Quality Index) |
Topische Therapie
Die topische Therapie ist die Erstlinientherapie. Eine tägliche wirkstofffreie Basistherapie zur Stabilisierung der Hautbarriere wird empfohlen.
Keratolyse
Salicylsäure kann systemisch toxisch wirken und erfordert strenge Altersgrenzen:
| Alter | Konzentration | Max. Körperoberfläche | Dauer |
|---|---|---|---|
| 0-2 Jahre | Kontraindiziert | - | - |
| 3-6 Jahre | 1,5-2 % | <10 % | 1-3 Tage |
| 7-14 Jahre | 2-3 % | <20 % | 1-3 Tage |
Spezifische Externa
- Topische Glukokortikoide: Mittel der Wahl sind Klasse 2 und 3 (z.B. Prednicarbat). Klasse 4 sollte vermieden oder nur sehr kurzfristig eingesetzt werden. Ein ausschleichendes Absetzen wird empfohlen.
- Vitamin-D-Derivate: Calcipotriol und Tacalcitol werden als primäre Therapie (oft in Kombination mit Kortikoiden) stark empfohlen.
- Calcineurininhibitoren: Können off-label besonders für Gesicht und Intertrigines empfohlen werden, um Atrophien zu vermeiden.
- Dithranol: Wird im stationären/tagesklinischen Bereich ab 1 Jahr stark empfohlen.
UV-Therapie
Die UV-Therapie muss bei Kindern wegen der Langzeitrisiken (Hautalterung, Karzinogenese) streng abgewogen werden.
| Therapieform | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| PUVA | Kann nicht empfohlen werden | Streng kontraindiziert bei Kindern |
| UVB-Schmalspektrum | Kann erwogen werden (Schulkinder) / Wird empfohlen (Adoleszente) | 311 nm bevorzugt, Gesicht/Genitale abdecken |
Systemische Therapie
Bei unzureichendem Ansprechen auf topische Therapien kommen Systemtherapeutika zum Einsatz. Viele Präparate werden off-label genutzt.
| Wirkstoff | Zulassungsalter | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Adalimumab | ab 4 Jahren | Stark empfohlen | First-Line Biologikum |
| Ixekizumab | ab 6 Jahren | Stark empfohlen | IL-17A-Inhibitor |
| Secukinumab | ab 6 Jahren | Stark empfohlen | IL-17A-Inhibitor |
| Ustekinumab | ab 6 Jahren | Stark empfohlen | Bei Versagen anderer Therapien |
| Etanercept | ab 6 Jahren | Empfohlen | Bei Versagen anderer Therapien |
| Methotrexat (MTX) | Off-label | Empfohlen | 10-15 mg/m2 pro Woche |
| Ciclosporin | Off-label | Kann erwogen werden | Max. 1 Jahr Therapiedauer |
Vor und während der Systemtherapie sind regelmäßige Laborkontrollen (Blutbild, Leber-/Nierenwerte) sowie ein Tuberkulose-Ausschluss zwingend erforderlich.
Infekt-Trigger und Antibiotika
Bei der Psoriasis guttata kann eine ASL-Titer-Bestimmung erwogen werden. Bei Symptomen werden bakteriologische Abstriche (Rachen, perianal) empfohlen. Bei nachgewiesener Streptokokken-Infektion kann eine antibiotische Therapie (z.B. Penicillin V) erwogen werden.
💡Praxis-Tipp
Achten Sie bei der Psoriasis guttata stets auf vorausgegangene Streptokokken-Infekte (Rachen/Perianal) und bestimmen Sie ggf. den ASL-Titer. Salicylsäure zur Keratolyse sollte bei Kindern unter 2 Jahren wegen Intoxikationsgefahr strikt gemieden werden.