HCC & Biliäre Karzinome: Leitlinie (AWMF)

Auf einen Blick

• Leberzirrhose bleibt der wichtigste Risikofaktor für die Entstehung eines HCC.
• Bei chronischer HBV-Infektion wird ein Screening ab einem PAGE-B-Score von 10 empfohlen.
• Kaffeekonsum (ab 3 Tassen/Tag) und Metformin (bei Diabetikern) senken das HCC-Risiko.
• Das HCC-Screening erfolgt mittels Ultraschall alle 6 Monate (Child-Pugh A/B).
• Die Bestimmung des Tumormarkers AFP kann das sonographische Screening ergänzen.

Hintergrund

Das primäre Leberzellkarzinom (HCC) ist der weltweit häufigste maligne Lebertumor. Die Inzidenz steigt, insbesondere bedingt durch chronische HCV-Infektionen sowie die Zunahme der metabolischen Dysfunktion-assoziierten steatotischen Lebererkrankung (MASLD) und Steatohepatitis (MASH). Eine Leberzirrhose bleibt der wichtigste Risikofaktor.

Risikofaktoren und Risikostratifizierung

Prinzipiell weist jeder Patient mit einer Leberzirrhose ein erhöhtes HCC-Risiko auf (jährliche Inzidenz 1-8 %).

Grunderkrankung	Risikofaktoren & Besonderheiten	Jährliche HCC-Inzidenz
HCV	Erhöhtes Risiko bei Zirrhose, auch nach erfolgreicher Viruseradikation (SVR).	1,5 - 8 % (bei Zirrhose)
HBV	Risiko auch ohne Zirrhose erhöht. Stratifizierung mittels PAGE-B-Score.	0,01 - 5,4 %
MASLD / MASH	Risiko steigt mit fortgeschrittener Fibrose/Zirrhose. FIB-4-Score zur Einschätzung.	0,001 - 3,78 %
Alkohol (ALD)	Regelmäßiger Konsum ist ein starker Kofaktor.	ca. 1,0 % (bei Zirrhose)

• Empfehlung (Empfehlungsgrad B): Patienten mit chronischer HBV haben ein erhöhtes Risiko. Ab einem PAGE-B-Score von 10 sollte eine regelmäßige Früherkennung angeboten werden.
• Expertenkonsens: Bei fortgeschrittener Fibrose durch HCV sollte eine Früherkennung erfolgen.

Prävention des HCC

Die Prävention ruht auf mehreren Säulen, von der Impfung bis zur Lebensstiländerung.

Maßnahme	Indikation / Zielgruppe	Bemerkung / Evidenz
HBV-Impfung	Säuglinge, Kinder, Risikogruppen	Primärprävention nach STIKO-Empfehlung (Expertenkonsens)
Antivirale Therapie	Chronische HBV/HCV	Verhindert Progression und senkt HCC-Risiko (Expertenkonsens)
Kaffeekonsum	Chronische Lebererkrankungen	Senkt HCC-Risiko dosisabhängig, optimal ab 3 Tassen/Tag (Empfehlungsgrad B)
Metformin	Diabetiker mit Lebererkrankung	Senkt HCC-Risiko, keine Kontraindikation bei Zirrhose (Expertenkonsens)
Alkoholabstinenz	Alle chronischen Lebererkrankungen	Alkohol ist ein starker Kofaktor für HCC (Expertenkonsens)

Früherkennung (Screening)

Ziel ist die Diagnose in einem frühen, therapierbaren Stadium.

• Empfehlungsgrad A: Patienten mit Leberzirrhose im Stadium Child-Pugh A und B soll die Teilnahme an einer HCC-Früherkennung angeboten werden.
• Expertenkonsens: Patienten auf der Warteliste zur Lebertransplantation sollen ebenfalls gescreent werden.
• Empfehlungsgrad A: Die Früherkennung erfolgt alle 6 Monate mittels Ultraschalluntersuchung der Leber.
• Empfehlungsgrad 0: Die Früherkennung kann durch eine AFP-Bestimmung ergänzt werden.
• Empfehlungsgrad B: Das Fibrosestadium sollte wiederholt erhoben werden, um das Risiko besser einzuschätzen.

Praxis-Tipp

Nutzen Sie bei Patienten mit chronischer Hepatitis B den PAGE-B-Score: Ab einem Wert von 10 ist ein HCC-Screening indiziert, auch wenn noch keine Zirrhose vorliegt. Empfehlen Sie zudem Ihren Leberpatienten aktiv Kaffeekonsum (ab 3 Tassen täglich) zur Risikoreduktion.

Häufig gestellte Fragen

Wer sollte ein HCC-Screening erhalten?

Patienten mit Leberzirrhose (Child-Pugh A und B), Patienten auf der Transplantations-Warteliste sowie HBV-Patienten mit einem PAGE-B-Score ab 10.

Wie oft und womit wird das HCC-Screening durchgeführt?

Das Screening soll alle 6 Monate mittels Ultraschall der Leber erfolgen. Eine ergänzende AFP-Bestimmung kann erwogen werden.

Dürfen Patienten mit Leberzirrhose und Diabetes Metformin einnehmen?

Ja, eine Leberzirrhose ist kein Grund zur Beendigung der Metformin-Therapie. Es senkt das HCC-Risiko und verbessert das Überleben.

Wie beeinflusst Kaffee das HCC-Risiko?

Kaffeekonsum (insbesondere ab 3 Tassen täglich) senkt das Risiko einer Fibrose-Progression und der HCC-Entstehung bei Patienten mit chronischen Lebererkrankungen signifikant.