HCC & Biliäre Karzinome: S3-Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Die Nomenklatur wurde aktualisiert: MASLD und MASH ersetzen die bisherigen Begriffe NAFLD und NASH.
- •Leberzirrhose ist unabhängig von der Ätiologie der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung eines HCC.
- •Patienten mit chronischer HBV-Infektion und einem PAGE-B Score ≥ 10 soll eine regelmäßige Früherkennung angeboten werden.
- •Kaffeekonsum senkt das HCC-Risiko bei chronischen Lebererkrankungen signifikant.
- •Die HCC-Früherkennung erfolgt mittels Ultraschall alle 6 Monate bei Zirrhose (Child-Pugh A/B).
- •In der Child-Pugh B Situation (bis 8 Punkte) wird nun neben Sorafenib auch Lenvatinib empfohlen.
Hintergrund
Das primäre Leberzellkarzinom (HCC) ist der weltweit häufigste maligne Lebertumor. Die Inzidenz in der westlichen Welt steigt, bedingt durch chronische HCV-Infektionen und die deutliche Zunahme von metabolischen Lebererkrankungen. Gemäß der neuen Nomenklatur wird die Nicht-alkoholische Fettlebererkrankung nun als MASLD (Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Disease) und die NASH als MASH bezeichnet.
Risikofaktoren
Eine Leberzirrhose ist unabhängig von der Ätiologie der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung eines HCC.
| Erkrankung | Jährliche HCC-Inzidenz | Bemerkung |
|---|---|---|
| HCV-Zirrhose | 2,3 - 6,5 % | Höchstes Risiko bei persistierender fortgeschrittener Fibrose |
| Chronische HBV mit Zirrhose | 0,9 - 5,4 % | Risiko sinkt unter antiviraler Therapie |
| MASH mit Zirrhose | 0,48 - 1,36 % | Abhängig vom FIB-4-Score |
| MASLD mit Zirrhose | 3,78 % | Steigende Prävalenz in der westlichen Welt |
Prävention und Risikoreduktion
Die Leitlinie empfiehlt verschiedene Maßnahmen zur primären und sekundären Prävention:
- Impfung: Säuglinge, Kinder, Jugendliche und Risikogruppen sollen gemäß STIKO gegen HBV geimpft werden (Starker Konsens).
- Antivirale Therapie: Die Ursachen einer chronischen Lebererkrankung sollen behandelt werden (z.B. DAAD-Therapie bei HCV), um eine Progression zu verhindern (Starker Konsens).
- Kaffeekonsum: Patienten mit chronischen Lebererkrankungen sollte der Konsum von Kaffee empfohlen werden (Empfehlungsgrad B). Der protektive Effekt ist ab ≥ 3 Tassen/Tag am deutlichsten.
- Metformin: Bei nichtinsulinabhängigem Diabetes mellitus sollte eine Behandlung mit Metformin geprüft werden, um das HCC-Risiko zu senken (Starker Konsens).
- Alkoholabstinenz: Patienten mit chronischen Lebererkrankungen sollen keinen Alkohol trinken (Konsens).
Früherkennung (Screening)
Ziel der Früherkennung ist es, Tumore in einem kurativ behandelbaren Stadium zu entdecken.
- Patienten mit Leberzirrhose im Stadium Child-Pugh A und B soll die Teilnahme an einer HCC-Früherkennung angeboten werden (Empfehlungsgrad A).
- Patienten auf der Warteliste zur Lebertransplantation soll die Früherkennung ebenfalls angeboten werden (Starker Konsens).
- Patienten mit chronischer HBV-Infektion sollte ab einem PAGE-B Score von 10 eine regelmäßige Früherkennung angeboten werden (Empfehlungsgrad B).
- Bei fortgeschrittener Fibrose mit chronischer HCV-Infektion sollte eine Früherkennung angeboten werden (Starker Konsens).
Durchführung der Früherkennung
| Maßnahme | Intervall | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|
| Ultraschalluntersuchung der Leber | Alle 6 Monate | Empfehlungsgrad A |
| AFP-Bestimmung (Ergänzung) | Alle 6 Monate | Empfehlungsgrad 0 |
| Bestimmung des Fibrosestadiums | Wiederholt | Empfehlungsgrad B |
Kernaussage: Die alleinige Sonographie ist oft unbefriedigend, weshalb eine zusätzliche AFP-Bestimmung die Sensitivität der Früherkennung erhöhen kann. Neue Biomarker wie der GALAD-Score zeigen Potenzial, sind aber noch nicht flächendeckend im Routineeinsatz.
Wesentliche Neuerungen der Systemtherapie
Neben der Prävention gab es auch wichtige Updates in der medikamentösen Therapie:
| Situation | Empfehlung / Neuerung |
|---|---|
| Child-Pugh B (bis 8 Punkte) | Neben Sorafenib wird nun auch Lenvatinib empfohlen. |
| Systemtherapie (HCC) | Ergänzung der Therapieoptionen um die Durvalumab-Monotherapie. |
| Stadium BCLC B | Eine Kombination aus lokoregionärer Therapie und Systemtherapie wird nicht empfohlen. |
| Biliäre Karzinome (Erstlinie) | Pembrolizumab wird als Alternative zu Durvalumab (mit Gemcitabin/Cisplatin) empfohlen. |
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie den PAGE-B Score zur Risikostratifizierung bei kaukasischen HBV-Patienten. Empfehlen Sie Patienten mit chronischen Lebererkrankungen aktiv den Konsum von koffeinhaltigem Kaffee (≥ 3 Tassen/Tag).