Hitzebedingte Gesundheitsstörungen: Leitlinie (DEGAM)
📋Auf einen Blick
- •Ein Hitzschlag ist ein lebensbedrohlicher Notfall, der durch eine Körperkerntemperatur > 40°C und neurologische Symptome gekennzeichnet ist.
- •Kühlungsmaßnahmen müssen sofort vor Ort begonnen werden, jede Verzögerung erhöht die Mortalität.
- •Die aktive Kühlung muss bei Erreichen einer rektalen Körperkerntemperatur von 38,5–39,0°C pausiert werden, um eine Hypothermie zu vermeiden.
- •Bei älteren Patienten wird primär die Verdunstungskühlung (Besprühen mit Wasser plus Luftstrom) empfohlen.
- •Bei jungen Sportlern mit anstrengungsinduziertem Hitzschlag ist das Eintauchen in Leitungswasser (12–16°C) die Methode der Wahl.
Hintergrund
Hitzebedingte Gesundheitsstörungen nehmen aufgrund zunehmender Hitzeperioden an Relevanz zu. Die Inzidenz steigt während Hitzewellen stark an, wobei eine hohe Dunkelziffer vermutet wird, da hitzebedingte Exazerbationen von Grundleiden oft nicht als solche erkannt werden. Besonders gefährdet sind ältere, chronisch kranke und sehr junge Patienten (klassisches Risiko) sowie junge Erwachsene bei exzessiver körperlicher Anstrengung (sportinduziertes Risiko).
Klassifikation und Klinik
Die DEGAM unterscheidet verschiedene hitzebedingte Gesundheitsstörungen, die von milden Verläufen bis hin zu lebensbedrohlichen Notfällen reichen:
| Erkrankung | Symptome / Befund | Therapie |
|---|---|---|
| Hitzeausschlag | Kleine rote juckende Papeln (oft bei Kindern) | Schwitzen minimieren, leichte Kleidung, ggf. Zinkschüttelmixtur |
| Hitzeödeme | Unterschenkel-/Knöchelödeme | Keine spezifische Therapie, Kühlung, Beine hochlagern |
| Hitzeohnmacht | Kurze Synkope, Dehydrierung | Kühler Ort, stabile Seitenlage/Beine hoch, ggf. NaCl 0,9 % i.v. |
| Hitzekrämpfe | Schmerzhafte Muskelkrämpfe nach Anstrengung | Ruhe, kühler Ort, Dehnung, Elektrolytlösung (oral/parenteral) |
| Hitzeerschöpfung | Schwäche, Schwindel, Hypotonie, Kerntemperatur < 40°C | Kühler Ort, Entkleiden, Kühlung, Rehydrierung |
| Hitzschlag | Kerntemperatur > 40°C, Koma, Krämpfe, Hypotonie | Ggf. Reanimation, sofortige Kühlung, i.v. Rehydrierung, Klinik |
Hitzschlag: Klassisch vs. Sportinduziert
Der lebensbedrohliche Hitzschlag wird in zwei Entitäten unterteilt, die sich in ihrer Pathophysiologie und Patientengruppe unterscheiden:
| Merkmal | Klassischer Hitzschlag | Sportinduzierter Hitzschlag |
|---|---|---|
| Patientengruppe | Kinder, Ältere, chronisch Kranke | Jugendliche, sportlich aktive Erwachsene |
| Auftreten | Epidemisch (Hitzeperioden), sitzend | Sporadisch, bei sportlicher Aktivität |
| Pathomechanismus | Aufnahme von Umgebungshitze, geringe Abgabe | Exzessive Hitzeproduktion, überforderte Abgabe |
| Hautbefund | Schwitzen kann fehlen (trockene Haut) | Schwitzen normalerweise vorhanden (feuchte Haut) |
Diagnostik
Leitsymptome für Hitzeerschöpfung und Hitzschlag sind die Trias aus Temperaturerhöhung, zerebralen Symptomen und Hitze/Belastung.
- Die Körperkerntemperatur sollte nach Möglichkeit rektal gemessen werden.
- Im Zweifelsfall sollte auch bei Temperaturen < 40°C ein Hitzschlag angenommen und entsprechend therapiert werden.
- Differenzialdiagnose Hyponatriämie: Treten nach intensiver Belastung ausgeprägte neurologische Symptome (Sopor, Koma, Krämpfe) ohne starke Temperaturerhöhung auf, muss an eine schwere Hyponatriämie gedacht werden. Als Ultima ratio wird die Bolusgabe von 100 ml 3 %-iger NaCl-Lösung empfohlen (ggf. bis zu dreimal im Abstand von 10 Min.).
Therapie und Kühlungsmaßnahmen
Die Mortalität des Hitzschlags hängt dramatisch von der Dauer und Höhe der Hyperthermie ab. Kühlungsmaßnahmen müssen sofort begonnen werden und dürfen nicht für einen Transport in die Klinik verzögert werden.
- Ziel: Rasche Senkung der Körperkerntemperatur.
- Abbruchkriterium: Maßnahmen bei 39,0–38,5°C pausieren, um eine überschießende Hypothermie zu vermeiden.
| Methode | Durchführung | Indikation / Bemerkung |
|---|---|---|
| Eintauchen in Wasser | Leitungswasser (12-16°C) | Bevorzugt bei jungen Sportlern. Eiswasser ist unkomfortabler und logistisch schwieriger. |
| Verdunstungskühlung | Besprühen mit Wasser + Luftstrom | Bevorzugt bei Älteren und klassischem Hitzschlag. Sehr effektiv. |
| Kühlpacks | Nacken, Leisten, Achseln | Als Monotherapie unterlegen, aber ideal als Kombination mit anderen Methoden. |
Wichtig: Maßnahmen, die zu Kältezittern (Vasokonstriktion) führen, können die endogene Wärmeproduktion steigern und den Kühlungserfolg mindern.
💡Praxis-Tipp
Messen Sie die Körperkerntemperatur zwingend rektal und beenden Sie die aktive Kühlung bei Erreichen von 38,5–39,0 °C, um eine lebensgefährliche überschießende Hypothermie zu verhindern.