Katastrophenmedizin prähospital: S2k-Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Katastrophenmedizin weicht von der Individualmedizin ab, um bei Ressourcenmangel das bestmögliche Ziel für die größtmögliche Anzahl an Patienten zu erreichen.
- •Die Patientenversorgung soll sich grundsätzlich an etablierten notfallmedizinischen Algorithmen (z. B. X-ABCDE-Schema) orientieren.
- •Ethische Grundprinzipien (Autonomie, Nicht-Schaden, Wohltun, Gerechtigkeit) behalten auch in Katastrophenlagen ihre Gültigkeit.
- •Eine einheitliche medizinische Dokumentation ("Kerndatensatz Katastrophenmedizin") wird zur Sicherstellung der Patientensicherheit stark empfohlen.
- •Bei eingeschränkter Einwilligungsfähigkeit soll eine indizierte Behandlung im Sinne des mutmaßlichen Patientenwillens erfolgen.
Hintergrund
Die Katastrophenmedizin beschreibt die medizinische Versorgung bei Großschadensereignissen mit einem Mangel an personellen oder materiellen Ressourcen sowie einer nicht nutzbaren Infrastruktur. Dabei wird von der Individualmedizin abgewichen, um das bestmögliche Behandlungsziel für die größtmögliche Anzahl von Patienten zu erreichen. Die vorliegende S2k-Leitlinie fokussiert sich auf die prähospitale Versorgung in den ersten 72 Stunden nach einem Ereignis.
Risikobewertung und Gesundheitsfolgen
Für Deutschland gelten Naturkatastrophen (z. B. Hochwasser, Starkregen), technische Ereignisse (z. B. großflächiger Infrastrukturausfall) und gesellschaftliche Ereignisse (z. B. Anschläge, Pandemien) als potenzielle Katastrophenlagen.
Am Beispiel von Hochwasserkatastrophen zeigen sich typische gesundheitliche Folgen im zeitlichen Verlauf:
| Phase | Gesundheitsfolgen | Strategien |
|---|---|---|
| Sofort | Ertrinken, Verletzungen, Verbrennungen, Hypothermie | Warnung, Rettung, frühe medizinische Versorgung |
| Mittelfristig | Wundinfektionen, Vergiftungen, psychische Belastung | Dekontamination, öffentliche Aufmerksamkeit, psychosoziale Unterstützung |
| Langfristig | Chronische Erkrankungen, Mangelernährung, psychische Erkrankungen | Rehabilitation, Wiederaufbau, Sicherstellung der Grundversorgung |
Allgemeine Behandlungsempfehlungen
Trotz der Ausnahmesituation sollen bewährte Konzepte angewendet werden:
- Starke Empfehlung (⇑⇑): Die Patientenversorgung soll sich grundsätzlich an den in der Notfallmedizin trainierten Vorgehensweisen und Algorithmen (z. B. X-ABCDE-Schema) orientieren.
- Starke Empfehlung (⇑⇑): Zur Sicherstellung der Behandlung und für spätere Auswertungen soll eine einheitliche medizinische Dokumentation (z. B. durch einen "Kerndatensatz Katastrophenmedizin") erfolgen.
- Starke Empfehlung (⇑⇑): Es soll ein medizinisches Lagebild erstellt werden, das Personenzahlen, Verletzungsschwerpunkte und eine Prognose zur weiteren Entwicklung umfasst.
- Empfehlung (⇑): Vulnerable Gruppen (z. B. chronisch Kranke, Ältere, Menschen mit besonderen Bedürfnissen) sollten in Vorplanungen und Evakuierungskonzepten besonders berücksichtigt werden.
Ethische Prinzipien und Patientenautonomie
Auch in Katastrophenlagen gelten medizinethische Grundlagen. Das Ziel ist es, möglichst vielen Menschen ohne Diskriminierung eine Teilhabe an der Versorgung zu ermöglichen.
Die vier ethischen Grundprinzipien (⇑⇑):
- Respekt vor der Autonomie
- Non-Malefizienz (Nicht-Schadens-Gebot)
- Benefizienz (Gebot des Wohltuns)
- Gerechtigkeit
Umgang mit der Patientenautonomie
Die Aufklärung und Einbindung der Patienten ist auch unter Ressourcenmangel essenziell:
- Starke Empfehlung (⇑⇑): Einsichtsfähige Patienten sollen transparent über Sichtungskriterien, verfügbare Ressourcen, Behandlungsziele und prognostische Unsicherheiten aufgeklärt werden.
- Empfehlung (⇑): Eine Behandlung sollte ohne ausdrückliche Zustimmung im Sinne des mutmaßlichen Patientenwillens erfolgen, wenn eine Indikation besteht und der Patient nicht bewusstseins- oder einwilligungsfähig ist (z. B. durch Schock, Angst oder Bewusstseinstrübung). Eine reflexhafte Ablehnung ohne Bezug auf übergeordnete Werte rechtfertigt kein Unterlassen einer indizierten Therapie.
Indikation und Ressourcenverteilung
Die medizinische Indikation ist die zwingende Vorbedingung für jedes medizinische Handeln. Ohne Indikation besteht kein Anspruch auf eine Behandlung, da dies knappe Ressourcen binden und anderen Patienten schaden würde. Die Verteilung von Ressourcen (Triage/Sichtung) muss nach fairen, transparenten und medizinisch begründeten Kriterien erfolgen.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie auch in unübersichtlichen Katastrophenlagen konsequent das X-ABCDE-Schema. Dies schafft kognitive Kapazitäten für komplexe Entscheidungen und sichert eine strukturierte Erstversorgung.